腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析

金衍波

(内蒙古包头市中心医院,内蒙古 包头)

0 引言

急性阑尾炎属于常见急腹症，具有较高发病率。临床症状为恶心、跳痛、呕吐、腹部压痛，具有发病突然、病情复杂、病情变化快的特点[1-2]。因为该病具有较强的变异性，不同类型急性阑尾炎患者症状不同，因而临床还没有一种有效的方法确定其类型，只有手术治疗[3-4]。目前，外科手术方案众多，手术效果不同[5]。其中，腹腔镜手术以创伤小、出血量少、恢复快的优势成为近几年首选手术方案，对不同类型急性阑尾炎治疗有明显疗效。腹腔镜手术一般使用全麻，于腹部打三个小孔，通过专业器械即可完成阑尾切除。通过高清的摄像系统可以对腹腔内各角落观察诊断，因而手术指征良好。鉴于此，本文着重对腹腔镜手术治疗方法效果作进一步探究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的急性阑尾炎患者70 例为研究对象，根据入院时间分为研究组与对照组，每组各35 例。

研 究 组：男（n=13），女（n=22），年 龄26-66 岁，平均（42.3±2.5）岁。其中，急性单纯性阑尾炎12 例、化脓性阑尾炎10 例、坏疽性阑尾炎13 例。

对 照 组：男（n=25），女（n=10），年 龄27-68 岁，平均（43.6±2.6）岁。其中，急性单纯性阑尾炎11 例、化脓性阑尾炎13 例、坏疽性阑尾炎11 例。两组患者临床资料对比无差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）患者出现高热、腹痛症状，通过CT 与病理检测显示白细胞数量增多，中性粒细胞渐高等病理表现，经综合分析确诊为急性阑尾炎。（2）患者均自愿入组并签署同意书。（3）符合手术适应症。

排除标准：（1）其他重要器官功能障碍。（2）中途退出，依从性不高者。（3）不具有手术适应症。（4）精神类疾病，语言交流障碍者。

1.2 方法

对照组：常规切除术：气管插管、麻醉。选择右下腹麦氏点作切口，暴露阑尾后顺结肠向确定阑尾发炎的切口位置，手术切除。手术后，缝合、冲洗、引流管留置。

研究组：腹腔镜手术：消毒、气管插管。脐上部作切口，切口将气腹针放入腹腔，气压维持12mmHg，创建气腹。放入腹腔镜，借助腹腔镜将3mm 探针放入右下腹部，5mm 探针置入左下腹观察阑尾状态。同时，吸取体内积液，分离处理黏连组织，顺结肠位置确定阑尾发炎位置。通过双极电凝处理阑尾系膜根部，双重hemLocj 夹夹闭患者阑尾根部。若不适应可采取剪断处理。术后，生理盐水冲洗，观察残端，确定无出血后释放气体，取出探针，缝合。

1.3 评价指标

观察两种治疗方法临床效果：显效（右下腹部反跳痛、压痛、腹泻完全消失，无恶心、呕吐等不良反应）、有效（右下腹反跳痛、压痛、腹泻较治疗前好转。无恶心、呕吐现象）、无效（临床症状无好转伴有不良反应）。对比术后不良反应发生率：切口感染、肺部感染、肠粘连。

1.4 数据处理

应用软件 SPSS 22.0 开展本组研究数据处理，计量资料用t进行检验、平方差[(±s)]表示，计数资料以卡方(χ2)检验、百分数（%）表示，数据资料以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2 结果

2.1 两种治疗方法临床效果

研究组总有效率（97.14%）高于对照组（77.14%）（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比两组患者不良反应

研究组总不良反应发生率（5.71%）低于对照组（22.86%）（P＜0.05），详见表2。

表1 两种治疗方法临床效果

表2 对比两组患者不良反应

3 讨论

阑尾炎具有发病突然、发展快的特点。经研究发现，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎有明显效果，较传统手术优势突出[6]。目前，腹腔镜手术得到了患者的认可，其优势为：第一，手术视野清晰，可以充分暴露阑尾，为手术顺利进行提供保证，操作空间广，便于掌握术中异常情况，减轻组织损伤[7]。第二，切口小，创伤面积小，患者疼痛感小，而且有利于术后康复。第三，腹腔镜术后感染、肠粘连发生率低，手术方法安全。

阑尾炎是常见急腹症，患者需要手术切除阑尾，传统开腹手术会留下瘢痕；而腹腔镜手术则完全解决了该问题。患者在手术当日可以下床活动，次日进食，三日内出院。瘢痕小，若单孔切除术不会留下明显瘢痕，适合对皮肤美感有一定要求的女性。随着社会经济的发展，人们生活质量的提高，越来越多患者选择腹腔镜手术。本研究中，研究组手术效果优于对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。因为腹腔镜穿孔少，探针取出减少了切口与阑尾接触，降低并发症发生率。本研究与尹克宁等人研究结果相似。尹克宁[8]提出：腹腔镜手术适合应用于急性阑尾炎治疗，手术时间短、出血量少，术后康复快，建议进一步推广应用。手术现已成为主流且操作简单、风险低、安全性高[9]。腹腔镜综合诊断与治疗为一体，通过临床实践得出：腹腔镜在手术指征方面表现良好，防止腹腔脏器暴露时间过长。手术时，气腹环境对微细毛细血管存在压迫性因而减少出血量。手术视野开阔，可发现危险微小病灶，因而手术效果优于传统方法[10]。

因此，我们认为：腹腔镜手术对不同类型急性阑尾炎手术效果理想，方法安全，值得推广应用。