早期糖尿病肾病患者实施中医康复护理的研究进展

李丽娜

【摘要】糖尿病肾病是糖尿病中常见并发症之一，具有较高的发病率，且临床治疗效果也不佳，容易发展成慢性肾脏疾病。有相关的研究资料显示，在糖尿病患者中大约有30%以上的糖尿病肾病患者，这也是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一。目前，临床上对于糖尿病肾病的发病机制尚未明确，现阶段认为是在多种影响因素下共同参与所导致。糖尿病肾病患者在治疗期间，需给予有效、合理的护理干预措施来辅助治疗。现阶段，临床上对该疾病患者的治疗、护理进展极其关注，因此本文主要针对早期糖尿病肾病的中医康复护理措施进行研究，分别从糖尿病肾病的发病机制、诱发因素、护理干预等方面进行综述。

【关键词】早期糖尿病肾病;中医康复护理;进展

[中图分类号]R248.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0224-02

糖尿病肾病属于糖尿病患者比较常见的一种合并症，近些年来，随着我国糖尿病发病率不断上升，使糖尿病肾病的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。有相关文献报道显示，我国糖尿病肾病的发病率已高达16.8%至23.4%，其中因糖尿病肾病导致尿毒症患者死亡的患者，在糖尿病患者中大约占比27%至31%左右;而糖尿病在大部分西方国家中，已经是导致终末期肾病的主要原因之一。此外，糖尿病肾病又容易发生泌尿系统感染、呼吸道感染等，病情严重者甚至可能会出现败血症，对患者的身体健康造成危害极大，甚至还可以威胁到患者生命[1]。而糖尿病肾病又是糖尿病疾病较为严重的微血管并发症，若不及时治疗极易发展成终末期肾脏病，与其他普通肾脏疾病相比，治疗的难度更大，所以糖尿病肾病存在着一定的致死和致残率。

1 糖尿病肾病的病因病机

在现代医学中认为早期糖尿病肾病的主要病理特征为肾效球肥大，肾小球、肾小管的基底膜增厚以及系膜区细胞外基质进行性积聚。该疾病的发病机制比较复杂，主要是与①肾小球高滤过、②多元醇途径、③蛋白质非酶糖基化等诸多因素共同作用而引发的。

在我国中医学上，糖尿病肾病属于“水肿”、“消渴”、“尿浊”等范畴。有研究认为，早期糖尿病肾病的基本病机为气虚两阴，疾病的主要位置在肾，并同时与肝、脾及肺等脏腑有着非常密切的关系。此外，有研究调查资料显示，早期糖尿病肾病患者的中医证候分为特点为，发病率证型最高的为兼证血瘀证（占比约为60.0%），其次为气阴两虚证（占比约为53.18%）、肝肾阴虚证（占比约为46.12%）。总之，大多数学者认为早期糖尿病肾病，主要以阴虚为本，且同时涉及到肝、肾;辨证为气阴两虚，脉络瘀阻[2]。

2 糖尿病肾病易感因素

目前，关于糖尿病肾病的易感因素尚未明确，公认的主要有遗传因素、环境因素以及自身因素。

2.1 遗传因素 有调查研究显示，糖尿病肾病多发与男性群体，黑人发病率高于白人，且同种族的发病具有家族性特点。诸多调查结果显示，糖尿病肾病的发病具有一定的遗传因素。有相关文献资料数据显示，家族中若是有糖尿病肾病患者，其直系亲属的发病率高达71.5%左右;而没有家族性糖尿病肾病者，其直系亲属的患病率大约为25.4%[3]。由此表明，遗传因素是导致糖尿病肾病发病的重要病因之一。

2.2 环境因素 肾脏损害与血糖过高有着一定联系，血糖过高会通过肾脏血流动力学、异常代谢系统，从而对肾脏造成损害。大部分糖尿病肾病患者会出现高血糖症状，而高血糖则是导致糖尿病肾病发病的主要因素之一，在其他环境因素的影响下，只会加速或增强糖尿病肾病的发生。当患者处于高糖状态下，会出现局部激素或细胞因子出现异常现象，导致肾小球系膜基质积聚、增厚基底膜。有相关研究指出，若糖尿病肾病患者同时发生高血压，只会进一步使糖尿病肾病的发生，出现恶性循环的情况，对患者的身体健康造成影响[4]。

2.3 自身因素 肾功能有障碍的糖尿病肾病患者，机体内会出现高凝状态，同时不良生活习惯、饮食不健康都是引发疾病的重要因素。

3 中医康复护理措施

3.1 情志护理 加强对患者情绪的护理干预，在《皇帝内经》中指出：“白病皆生于气也”，由此可看出，负面情绪对疾病发展所产生的影响[5]。因此，患者在接受治疗的过程中，护理人员应给予患者关系、关爱，并加强与患者之间的沟通交流，主动倾听其心声，鼓励患者用积极、乐观的面对治疗，有利于提高临床治疗效果积;护理人员在同患者相处的过程中，护理人员应当与患者建立良好的护患关系，了解并满足患者合理的需求，保证患者心态平衡;根据患者的实际情况，给予针对性的心理疏导，以此来改善患者的心理状况，减轻其心理负担;同时，护理人员在充分了解患者的基础上，对其实施具有个性化的护理措施，可采用一对一的方式进行交流，能提高患者的治療依从性。另外，护理人员还应鼓励患者培养有益的兴趣爱好，例如：①种花、②下棋、③养鱼等，有助于转移注意力，保持身心愉悦，从而促进疾病康复。

3.2 膳食护理 在治疗的过程中，护理人员让患者明白控制饮食，疾病控制有何重要意义。根据患者的具体情况，为患者制定特殊化的中医食谱，例如①对于肾阴阳虚者，可食用海参、粳米煮的粥，可起到滋阴补肾的作用;②对于肾阳虚者，则可多食用羊肉等食物，可起到温阳补肾的作用[6]。此外，糖尿病肾病患者，还应以低热量、粗纤维等食物为主，限制甜食、钠盐与水的摄入量;多食用优质蛋白食物，例如鱼肉、瘦肉等，忌食植物蛋白类食物，例如各种豆制品，避免加重患者的肾脏负担;此外，护理人员需要根据患者的体质量，控制每天所摄取的总热量，注意饮食搭配。

3.3 用药护理 护理人员指导患者极其家属如何正确用药，使患者能够准确的掌握药物的使用用法、使用剂量;合理使用降压药物，能够减轻对患者肾脏的损害;大部分糖尿病肾病患者基本都会伴有周身浮肿症状，因此护理人员需要要做好对患者皮肤的护理，避免皮肤发生感染、压疮等情况;密切观察患者水肿情况，并给予相应的治疗。

3.4 运动指导 待患者的病情稳定后，护理人员应告知患者适当进行运动的重要性，鼓励患者实积极的参与运动。护理人员还需根据的患者的实际情况，遵循循序渐进的原则，为其制定科学、有效的运动方案，主要以慢运动为主;适当的运动可以舒筋活血，注意不可在开腹状态下进行运动[7]。此外，还可以采用①太极拳、②五禽戏、③强壮功等传统锻炼法，进行运动。

3.5 中医辩证康复护理 （1）肾虚水泛型：该类型患者的临床表现为面色晀光、腹大胀满、腰酸背痛、怯寒神疲等;对于这种类型的患者护理人员不仅要做到保持患者居住的病房干净、整洁，还要指导患者多食用营养丰富的食物，例如乳类、胡桃、蛋类及动物肾脏类等食物;若是有水肿症状患者，特别是肿势严重者，应给予无盐食物;日常生活中保持情志畅通，做到劳逸结合;严密观察患者病情变化情况，若是有出现心悸、喘促、呕吐恶心等早期尿毒症症状者，需立即告知医师，并采取应刊措施。（2）阳脾不振型：该类型患者的临床症状表现为头晕、呕吐、面色萎黄、四肢清冷等;对于这种类型的患者护理人员应注重保暖措施，防止其感冒，定期对病房消毒;多以渗湿、利尿、健脾的食物为主，禁忌酒类、生冷类食物，尽量少食用红薯、牛奶、豆类等容易产气的食物，汤药应在餐前服用;若是有出现唇甲发绀、表情淡漠、气短喘促等症状的患者，需立即告知医师并给予有效的处理措施[8]。

3.6 穴位护理 早期糖尿病肾病患者极易出现燥热、失神、气阴两虚症状，因此护理人员可指导其穴位按摩，点按足三里、血关元、三阴交等穴位，可起到益气、养阴的作用[9]。

3.7 中药护理 应服用温热的中药汤剂，以清淡的饮食为主，禁忌生冷、油腻、辛辣等食物网，注重劳逸结合，避免感染风险，预防感冒。中药灌肠，将药液用水煎至100ml至200m1作用，高位保留灌肠，1次至2次/1日;灌肠时注意温度，以自身耐受为主，最好不要超过41°。

3.8 康复健康教育宣传 定期的举行与早期糖尿病肾病有关的健康宣传知识讲座，组织患者集体观看与疾病相关知识相关的VCD。并邀请早期糖尿病肾病的专家，讲解与疾病相关的知识;并将早期糖尿病肾病相关的知识编辑成册，发放于每位患者;宣传册上的内容（包含①防治方法、②科学适量运动、③自我监测血糖与血压的方法、④并发症处理等），可采用以文字配图片的形式，有助于加强患者对疾病的理解以及加强记忆。

4 结论

糖尿病肾病在临床上属于较为常见且多发的慢性基础疾病之一，同时也是引起糖尿病患者死亡的重要原因之一。该疾病的发病病因较为复杂，治疗难度大，对患者的身体健康、生活质量均造成极大影响。若是不及时采取有效的治疗措施，易发展成终末期肾病，且在治疗的过程中，还需配合护理干预来提高治疗疗效。中医康复护理则是根据早期糖尿病肾病患者的病机，实施针对性的中醫护理措施，通过饮食、心理、运动等诸多方面的护理干预，从整体出发、辨证护理，来改善患者的病情，从而提高患者的预后效果和生活质量。

参考文献

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[9]郭宏.早期糖尿病肾病患者采用中医护理干预的应用效果分析[J].中国保健营养，2019，29（26）：172-173.