HPV联合TCT检测对宫颈病变诊断的预测价值研究

钱敏 姜会平 葛小秀 王碧

【摘要】目的：分析人乳头状瘤病毒（HPV），宫颈基薄层细胞学检查（TCT）单一检测以及两种方法联合检测，在宫颈癌病变中的临床价值。方法：选取在贵州省仁怀市人民医院妇科门诊进行宫颈癌筛查的1500例体检者作为研究对象。对所有的体检者实施HPV、TCT检查，以最后的病理诊断结果作为金标准，分析三种检查方法的效果。结果：经分析，TCT检测的阳性例数为416例，HPV检测的阳性例数为442例，联合检测的阳性例数为179例。三种检测方法的敏感度、特异度以及检测准确率相比具有差异性（P<0.05）;其中联合检测法的敏感度、特异度以及检测准确率明显高于TCT，HPV单一检测法（P<0.05）。经分析，联合检查的疾病诊断符合率为83.06，与病理组织学结果相比不具有差异性（x2=2.102，P=0.147）。结论：HPV与TCT联合应用于宫颈病变诊断中具有较高的诊断价值，可以对疾病的类型以及病理分期进行较为准确地判断，也可以指导临床对该疾病进行早期诊断与治疗。

【关键词】宫颈病;TCT;HPV;预测价值

[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0184-02

有研究[1]指出，宫颈癌疾病在我国妇女中属于多发病，该疾病占据发展中国家恶性肿瘤的首位，发病的原因与人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒以及其他并愿意感染有关，其中人乳头状瘤病毒是该疾病发生的独立危险因素。宫颈癌的发生以及发展比较慢，如果在早期发现该疾病，并积极进行治疗，则会有良好的预后效果，故而对该疾病的早期诊断有着较为重要的作用[2]。近些年来医学发展水平不断的更新，对于宫颈癌的检查也在不断发生变化，临床上统一认为实施的人乳头状瘤病毒（HPV）、宫颈基薄层细胞学检查（TCT）法，是诊断宫颈癌的较为先进的技术[3]。有研究[4]指出，TCT技术具有操作简单，且图像清晰，在镜下检查时发现细胞均匀分布，利于对宫颈异常细胞的检出。本文就HPV、TCT检测在宫颈病疾病中的诊断效果研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取贵州省仁怀市人民医院妇科门诊进行宫颈癌筛查的1500例体检者作为研究对象，研究的时间为2019年1月至2020年1月。体检者年龄38～62岁，平均（46.66±2.18）岁。纳入标准[5]：体检者知情同意本次研究，并签署知情同意书;体检者1年以上没有性生活史;体检者没有子宫切除或者是宫颈手术史;体检者的临床资料完整。排除标准：体检者有宫颈息肉、重度宫颈糜烂以及宫颈创伤等;体检者中处于妊娠期;体检者处于月经期间;体检者经艾滋病毒检测，结果呈阳性;体检者存在临床免疫抑制的情况。

1.2 方法 所有体检者均接受HPV、TCT检测以及病理组织学检查。（1）病理组织学检查，协助体检者取截石位，且在阴道镜下进行病变部位的取材，如果没有明显异常部位，則需要在移行带3、6、9、12点进行取组织，进行常规的活检，且将标本用10%的福尔马林固定，注意要分别将取材部位标志清楚。（2）TCT检查方法，指导体检者取截石位，采取阴道扩张器将阴道进行扩张后，再使用无菌棉球将宫颈分泌物进行擦取，之后用子宫颈刷搜集宫颈管宫颈外口等处脱落的上皮细胞，并专门保存于固定溶液当中，及时送检，再通过自动的细胞制片，最后染色固定，用光学显微镜进行观察。（3）HPV检测法，指导体检者取截石位，操作者在其宫颈口处，用HPV采集刷子，沿着顺时针的方向进行5至8周的旋转，之后取出刷子，将其放置于试管之内，用固定液进行保存，再通过PCR-反向杂交的方法，对HPV分型进行分型检测。

1.3 观察指标 （1）HPV检测结果的读取，若检测值低于1，则认为是阴性，若检测值为1及以上，则认为是阳性[6]。（2）TCT检测结果的判定，根据宫颈细胞学诊断TBS报告系统将其分为低度鳞状上皮内病变、非典型鳞状细胞、高度鳞状上皮内病变。病理结果：检测出核异型性、综合细胞成熟度、有丝分裂、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ等[7]。①统计并分析TCT、HPV单一检测与联合检测的阳性率。②统计并分析TCT、HPV单一检测与联合检测的检测准确度、敏感度以及特异度。③观察并分析TCT、HPV联合检测与病理组织学结果的诊断符合率。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0分析数据，两组的计数、计量资料n%、（x±s）、行x2、t检验。P<0.05表示有差异。

2 结果

经分析，根据病理组织检查可知，1500例宫颈疾病筛查的体检者中，宫颈发生病变的例数为124例（阳性）、未发生宫颈病变的例数1376例（阴性）。

2.1 对比分析三种检测方法的阳性率 经分析，TCT检测的阳性例数为416例，HPV检测的阳性例数为442例，联合检测的阳性例数为179例。表1。

2.2 对比分析三种检测方法的敏感度、特异度以及检测准确率 经分析，三种检测方法的敏感度、特异度以及检测准确率相比具有差异性（P<0.05）;其中联合检测法的敏感度、特异度以及检测准确率明显高于TCT、HPV单一检测法（P<0.05）。表2。

2.3 对比联合检查与病理组织学结果一致性 经分析，联合检查的疾病诊断符合率为83.06%，与病理组织学结果相比不具有差异性（x2=2.102，P=0.147）。表3。

3 讨论

相关的研究[8]指出，宫颈癌的筛查应该在体检者中展开，且应在癌前病变前对疾病做出诊断，以便于能够及时发现疾病，并进行治疗。在日常生活中女性最常见的疾病变为慢性宫颈炎，当鳞状上皮坏死脱落之后会导致浅表组织的缺损，也被称之为糜烂，在该缺损部位自行修复的过程中，柱状上皮黏膜逐渐会被上皮所取代，也就是鳞化的形成，若任其不断发展，会导致宫颈腺体的开口被堵塞，进而造成上皮黏膜、间质以及腺体的增生反应等，引发各种疾病的发生[9]。因此在筛查宫颈性疾病时，需要进行宫颈病理学的检查，一者采集低级别鳞状上皮内病变（也就是CIN Ⅰ以及有明确HPV感染史），二者采集高级别鳞状上皮病变（CIN Ⅱ、Ⅲ级），其中被诊断为CIN Ⅱ、Ⅲ级病变，则需要进行手术治疗。

本研究将HPV与TCT检查进行联合应用取得了一定的成效，结果显示：联合检测法的敏感度、特异度以及检测准确率明显高于TCT、HPV单一检测法（P<0.05）。有研究显示HPV感染多与宫颈癌的发生有着密切的相关性，但是HPV感染与CIN有着一过性与暂时性的特点，故而HPV检测能够预测CIN的发展与转归，对于该指标的检测能够指导临床有效处理CIN。HPV检测在一定程度上弥补了TCT由于受到样本量影响而不准确的情况，大幅的提高了检测的准确度（93.53%）。另外本文研究联合检测与病理组织结果的一致性，结果显示：联合检查的疾病诊断符合率为83.06%，与病理组织学相比不具有差异性（x2=2.102，P=0.147），提示两者联合检测在诊断宫颈疾病时有着较高的应用价值，能够判断疾病的类型，且可以积极预防和治疗早期宫颈病变，提高体检者的生存率。

综上所述：TCT与HPV联合检测在诊断宫颈病变中有着较好的诊断准确率，继而可以指导临床对疾病进行预防与治疗。

参考文献

[1]李瑛.肿瘤标志物联合TCT与HPVDNA检测在宫颈癌及癌前病变中的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：92-93.

[2]吕芳.HPV-DNA，TCT联合检测在宫颈癌中的诊断价值[J].中国医药指南，2016，14（4）：168-168，169.

[3]左玲，李顺英，邓亭月.TCT联合高危型HPV检测在社区宫颈癌筛查中的应用价值[J].海南医学，2016，27（10）：85-87.

[4]李宇，邱桂清.TCT联合HR-HPV对宫颈癌前病变的诊断价值[J].浙江临床医学，2016，18（07）：1344-1345.

[5]孙茂春，康晓琳.HPV-DNA联合TCT检查对于诊断宫颈疾病的价值及其病理分型研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（5）：647-649.

[6]李文成，朱中梁，黄诚刚，等.高危型HPVDNA联合TCT检测初筛宫颈癌的检验研究[J].中国性科学，2019，28（5）：50-53.

[7]王雪冰.分析HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义[J].中外女性健康研究，2018，27（3）：121-122.

[8]袁英，李淵渊，郭方圆.宫颈TCT，高危型HPV及阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的筛查价值[J].中国地方病防治杂志，2017，32（3）：271-271.

[9]何海鹏，赵海歌，高新萍，等.HPV-DNA检测、TCT筛查方法在低年龄段及绝经后妇女宫颈病变中应用价值[C]//全国慢性病诊疗论坛.2016.

通信作者：王碧，E-mail：wangbi@163com