根尖屏障技术治疗难治性根尖周炎的效果和安全性分析

张妍

摘要：目的：将iroot bp plus根尖屏障技术应用于难治性根尖周炎治疗中，分析其临床效果和安全性。方法：选择2019年1月～2019年12月于本院行根管再治疗的患者48例（患牙59颗）作为研究对象，随机分为实验组（29颗，iroot bp plus根尖屏障技术治疗）和对照组（30颗，常规根尖填充术治疗），比较两组治疗总有效率、牙周组织指标。结果：术后3个月、术后6个月，实验组治疗总有效率均高于对照组，统计学分析可得P<0.05。随访12个月止，对照组1例患者于术后7个月出现根尖周炎复发，1例患者于术后9个月出现根尖周炎复发，复发率6.67%（2/30）;2例患者分别发生2例牙周感染，并发症发生率6.67%（2/30）。实验组发生1例牙周感染，并发症发生率3.45%（1/29）。对照组、实验组术后根尖周炎复发率和并发症发生率，经统计学分析得（X2=2.001，P=0.157;X2=0.317，P=0.574）。结论：根尖屏障技术可改善难治性根尖周炎患者牙周指标，临床治疗成功率高，且方法简单易于推广。

关键词：iroot bp plus;根尖屏障技术;难治性;根尖周炎

【中图分类号】R322.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

目前多采取显微根尖外科技术、根尖诱导成形术、光活化消毒技术、活髓切断术、三氧化物凝聚体（MTA）根尖屏障术等治疗难治性根尖周炎，对牙根的正常功能改善和生理性继续发育均有一定效果，但各种治疗方法仍存在一定的优缺点[1-2]。临床认为iroot bp plus根尖屏障术具有良好的理化特性、相容性和封闭性，较其他治疗方案对牙髓病变的年轻恒牙临床疗效尤高，且在难治性根尖周炎的治疗中具备促进牙根继续发育和根管长度、根管壁增厚的作用[3]。但目前对iroot bp plus倒充填治疗机制尚存在争议，其疗效和安全性的影响效果尚缺乏大样本长期跟踪，不能明确该治疗方案的标准适应症及尚不能在临床治疗中广泛应用。因此本研究分析根尖屏障技术治疗难治性根尖周炎的效果及安全性，以期为临床决策提供可能参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月～2019年12月于本院行根管再治疗的患者48例（患牙59颗）作为研究对象，试验取得受试者知晓同意。于本院接受根管填充后半年以上出现不适或疼痛，本次接受根管再治疗;X线检查见根尖瘘管未闭合和根尖周密度影存在;排除既往根管填充质量不佳或合并根裂者，对影像学检查不耐受者。随机分为实验组（29颗，iroot bp plus根尖屏障技术治疗）和对照组（30颗，常规根尖填充术治疗），两组男：女比例分别为24：5和23：7，年龄分别为19岁～60岁和21岁～59岁、平均年龄分别为（43.15±8.14）岁和（42.96±8.09）岁，对两组上述资料进行统计学分析得P>0.05，可比。

1.2治疗方法

完善全面的口腔检查和X射线根尖片拍摄，特殊情况进行术前处理，如有活髓患牙局麻下行橡皮障隔离后开髓并采用1.0～2.5%次氯酸钠冲洗液20 mL冲洗根管，赛特力P5超声治疗仪对根管进行超声荡洗，20 ml生理盐水冲洗根管，无菌纸尖干燥;实验组用刀锉扩大根尖孔，显微镜下去除暂封，17%EDTA（乙二胺四乙酸）溶液20 ml冲洗根管，无菌纸尖干燥预备根管，1周后使用超声荡洗根管3 min清楚暂封药，干燥后显微镜下多次输送iroot bp plus至根尖孔处，逐步分层严密填充，1周后观察固化强度，根据间隙情况可进行再次补充充填，根管上段部分以热牙胶严密充填;对照组不扩大根尖孔，其他操作同实验组。

1.3观察指标

统计治疗总有效率，根据临床症状和X线图像结果判断为治愈（压痛、叩痛等临床症状消失，瘘管闭合，牙组织情况正常、根尖周透射区阴影有缩小趋势）、好转（临床症状减轻，见牙龈局部肿胀或瘘管未闭合，X线片见牙组织情况有所改善、根尖周透射区阴影无变化）、无效（任何时间复诊均显示临床症状或X线片检查指标无明显改善），治疗总有效=治愈+好转;从治疗起随访至治疗后12个月，统计术后并发症发生率和根尖周炎复发率。

1.4统计学方法

使用SPSS23.0软件包分析数据，经正态分布性检验确定各组数据满足正态性分布，根据不同样本和比较模式分别采用t检验、卡方检验;P<0.05定义为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组、对照组治疗总有效率比较

术后3个月、术后6个月，实验组治疗总有效率均高于对照组，统计学分析可得P<0.05，见表1。

2.2实验组、对照组术后并发症发生率和根尖周炎复发率比较

随访12个月止，对照组1例患者于术后7个月出现根尖周炎复发，1例患者于术后9个月出现根尖周炎复发，复发率6.67%（2/30）;2例患者分别发生2例牙周感染，并发症发生率6.67%（2/30）。实验组发生1例牙周感染，并发症发生率3.45%（1/29）。对照组、实验组术后根尖周炎复发率和并发症发生率，经统计学分析得（X2=2.001，P=0.157;X2=0.317，P=0.574）。

3讨论

牙髓病变而导致的牙髓炎或根尖周炎可直接引起牙根折断甚至引起牙根的发育，根管治疗为根尖周炎主要治疗手段[3]。但根管系统解剖结构复杂，根尖周炎经过常规根管治疗后可能出现根管内持续感染情况，表现为根尖周炎症反复发作、骨质和瘘管出现持续性恶性进展，临床上称为难治性根尖周炎。

既往研究结果显示，根尖充填术结合iroot bp plus倒充填方式治疗牙髓坏死年轻恒牙的根尖继续发育和组织再生[4]。近年来，iroot bp plus根尖屏障技术开始被国内学者廣泛关注，孙红蕾等[5]随访采用iroot bp plus根尖屏障技术治疗发生根尖病变的9例牙根未完全发育的年轻恒牙，结果治疗有效率达95.0%以上，且随访发现患牙牙根继续发育、管壁增厚、根尖聚拢。学者发现iroot bp plus根尖屏障技术应用于根管再治疗病例中可有效刺激骨组织形成，术后1个月即发现一部分患者已无不适合压痛、叩痛，根尖周透射区出现缩小趋势。本研究发现iroot bp plus根尖屏障技术应用于难治性根尖周炎中具有更高的治愈率，且随访12个月止，未发现不良事件和疾病复发，安全性高。iroot bp plus为膏状体糊剂，生物相容性好，可有效刺激骨组织形成的功能，在酸性环境下粘结强度优于MTA。且iroot bp plus在牙齿内部反应时间长，其维持牙齿内部环境pH值升高而产生较强抗菌性，同时有效促进生物矿化和牙周组织再生。这与邱小玲等的研究结果不一致，该学者指出iroot bp plus不能促进牙根充填治愈效果，考虑与样本混合引起的误差有关。本研究中在根尖屏障技术中扩大根尖孔，充分进行根管冲洗和超声荡洗，使消毒药物和填充剂充分渗透根尖孔外的牙周组织，彻底清除根尖区根管系统内外致病微生物的清除。iroot bp plus易填满根尖孔，具有强抗菌能力，且严密封闭了根尖1/3区根管系统，减少了渗漏、根尖分歧和副根管等对牙周组织恢复的影响，维持时间较长，治疗难治性根尖周炎效果更好。

综上所述，根尖屏障技术可改善难治性根尖周炎患者牙周指标，临床治疗成功率高，且方法简单易于推广。但由于本研究随访时间短，其远期疗效仍需加大样本长期观察。

参考文献：

[1]罗智杰.一次法与多次法根管治疗术后短期临床疗效比较研究[J].中国全科医学，2017，20（3）：140-142.

[2]邱小玲，贾搏，韩久松.显微根尖手术联合MTA治疗难治性慢性根尖周炎的研究[J].口腔医学研究，2017，7（33）：87-90.

[3]薛燕，王亦菁.iRoot BP Plus结合显微根尖手术治疗难治性根尖周炎疗效分析[J].临床军医杂志，2018，46（3）：331-333.

[4]刘彤曦，郑治国，杨健.根尖屏障技术治疗Ⅱ型牙内陷引发慢性根尖周炎1例[J].华西口腔医学杂志，2019，37（5）：118-120.

[5]孙红蕾.iroot BP plus结合显微根尖手术对难治性根尖周炎治疗效果的临床研究[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（35）：24-28.