右美托咪定用于椎管内麻醉手术的效果观察

徐丽洁

【摘要】目的：探讨将右美托咪定应用于推管内麻醉中的效果，分析其临床可应用价值。方法：将2019年3到2020年9月中我院中接收且符合实验标准的患病患者200名患者作为研究对象，分别命名为对照组与实验组。两组患者均采用腰麻硬膜外联合麻醉;对照组患者在手术过程中给予咪达唑仑，实验组患者在过程中给予右美托咪定，分析麻醉效果。结果：两组患者在手术完成后，患者的临床病情均得到改善，而实验组患者与对照组相比手术时间以及术中出血量，数据对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。而在实验完成后，实验组患者的痛觉恢复时间和阻滞完善时间相较于对照组来说明显更有提示，实验组患者的麻醉效果更好，数据对比差异显著（P<0.05）。结论：将右美托咪啶应用于椎管内麻醉下，手术患者的治疗中能够有效提高患者的镇痛效果，并且降低对患者血流动力学造成的影响，这种手术方案的安全性较高，可进行推广。

【关键词】手术;右美托咪定;椎管内麻醉手术方案;苏醒质量

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0077-02

椎管内麻醉主要是指将局麻药物推注于患者的椎管内，通过这种方式组织及神经传导属于一种新型的麻醉方式，这种麻醉方式应用于腰部、腹部和下肢的手术中产生的效果良好，这种麻醉方式属于一种侵袭性的麻醉操作，具有良好的麻醉效果，但在实际麻醉过程中，如果不对药物进行合理的利用，就有可能导致患者出现焦虑和紧张的情况[1]，为了降低这类不良事件的发生，临床上主要将镇静类药物应用于其中，通过这种方式缓解机体对手术产生的应激反应[2]。右美托咪啶是一种具有较高选择性的肾上腺素能受体激动剂这种药物具有良好的镇痛和镇静效果，并且在手术过程中患者可唤醒，在临床上受到了相关医务人员的高度关注[3]，而在对患者进行手术时，医务人员认为根据患者的状况做出相应的麻醉方案调整，能够最大限度的使患者的手术质量得到提升，保障患者的康复[4]。本次研究中，将我院接收且符合实验标准的接受手术的患者200名患者作为研究对象，探讨将右美托咪啶应用于全身麻醉下手术患者麻醉中的效果，分析对患者麻醉质量产生的影响，探讨其麻醉安全性，现将方法与结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 样本资料 本次研究中，将2019年3月到2020年9月中我院中接收且符合实验标准的接受手术的患者200名患者作为研究对象，探讨将右美托咪啶应用于椎管内麻醉下手术患者麻醉中的效果。所有患者一般资料录入Excel表格，由系统进行两组均分，分别命名为对照组与实验组。对照组中患者包含男性患者106例，女性患者94例，患者年龄区间值为61～81岁，患者的年龄均值为72.6±4.8岁。实验组患者中包含男性患者108例，女性患者92例，患者的年龄区间值为60～82岁患者的年龄均值为71.9±5.1岁。（1）纳入标准：本次研究中所有患者均符合手术指征，并选择对应的手术方式进行治疗;患者不合并严重心血管疾病或器质性疾病;患者知晓自身资料被调取可能性。（2）排除标准：患者处于妊娠期或哺乳期;患者无法接受后续调查随访;患者缺乏良好实验配合度;患者家属反对患者接受试验。本次研究所有患者年龄、性别以及疾病类型无明显差异实验经医学伦理委员会审核后，通过患者对实验知情且签署知情同意书，一般资料录入Excel表格对比后，统计学差异不存在具有良好可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在进入手术室后，医务人员需要常规对患者进行监护，仪器连接，做好患者心电图和血压，以及血氧饱和度等多方面指标的检测，常规为患者开放静脉通道，所有患者在进行麻醉时选择椎管内麻醉方案，在进行穿刺时患者的穿刺点设置为L2～3，再对患者进行麻醉时，腰麻选择0.5%盐酸布比卡因e ml将麻醉平面调整至T10左右，若患者麻醉平面不足，可以硬膜外辅助给予2%利多卡因3～5ml。本次研究中所有患者在接受麻醉后，麻醉效果均能满足手术要求。（1）对照组在进行麻醉后，静脉推注0.03mg/kg的咪达唑仑。（2）实验组患者在麻醉后镇静时，静脉推注负荷剂量右美托咪定0.4ug/kg（min）

1.3 观察指标 本次研究完成后，记录患者的手术时间、术中出血量、痛觉恢复时间以及阻滞完善的具体时间。

1.4 统计学方法 在开展本次实验统计检查时，选择计算机软件spss22.0 for windows，对数据进行记录，根据实验结果数据特征进行统计学计算，确认P<0.05则判断计量数据、计数数据可参考

2 结果

两组患者在手术完成后，患者的临床病情均得到改善，而实验组患者与对照组相比手术时间以及术中出血量，数据对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。而在实验完成后，实验组患者的痛觉恢复时间和阻滞完善时间相较于对照组来说明显更有提示，实验组患者的麻醉效果更好，数据对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

随着我国近年来医疗保险制度的不断发展和现代化的舒适医疗改革的深入，各级医院[5]，接诊的患者數量也越来越多，而其中危重症以及需要手术的患者数量也在随之增多，麻醉科在日常工作中需要面临更大的工作压力，麻醉本身就是一项高风险的医疗专业，其中的手术大小有明显的差别，但是麻醉无大小，差别一旦发生麻醉意外产生的各种不良结局，相较于手术出现的问题来说明显更大，所以麻醉安全对于现代医疗环境来说极为重要，所以现代的麻醉医师需要引起重视，尽可能避免麻醉意外和医疗纠纷的发生，这样才能使医疗的总体质量得到提升[6]。

由于患者对于手术存在恐惧和紧张情绪[7]，很容易导致患者机体应激性的释放各种因子这种现象会导致患者在手术过程中的风险增高，所以医务人员在对患者进行手术时需要保持患者血流动力学稳定[8]，所以在对患者进行经手术时，需要在麻醉的基础上辅助使用镇静药物，这样能够有助于降低麻醉不良反应的发生，缓解患者的疼痛感，使患者的手术能够更为顺利进行[9]。

在近年来的临床研究中表明，咪达唑仑应用于患者的麻醉中[10]，能够在一定程度上改善患者的病情，而咪达唑仑具有可逆的顺行性遗忘作用，但导致患者出现顺行性遗忘，在目前临床机制研究中还尚不明确，只发现这种作用的产生具有一定的剂量依赖性，麻醉诱导剂量的咪达唑仑，大约可能会导致患者出现两小时左右的遗忘作用，而对患者进行观察时，认为咪达唑仑应用于患者的麻醉中，可能会导致患者的痛觉恢复时间延长，不利于患者后续治疗工作的开展。

右美托咪定是一种高度选择性的肾上腺素能受体激动剂，这种药物具有抗焦虑和抗高血压的效果，对于肾上腺素能受体具有较强的亲和力，并且在应用过程中不会对患者的机体功能造成较强的刺激。经皮肾以及腹腔镜手术会对患者的机体造成一定的刺激，引发患者出现一系列的应激反应，导致患者的外周血循环发生改变，而在对患者进行右美托咪定的应用后，能够在一定程度上控制患者的心率以及血压波动，右美托咪定在进入人体后能够对患者的中枢神经系统产生一定的作用，有助于抑制循环系统的应激反应，同时还能够改善心肌缺血，这种药物对患者心脏产生的副作用较少，应用于患者的治疗中具有良好的可应用价值，能够稳定患者的麻醉状况，使手术更为顺利的进行。

右美托咪啶产生的剂量依赖性镇静催眠作用与咪达唑仑的镇静作用有一定的差异，这种麻醉具有较为独特的清醒镇静特点，这种麻醉方式在应用于患者的麻醉中患者，能够形成类似于自然睡眠的非快速眼动向。在对患者进行麻醉时，发现患者在无任何外界刺激的状况下处于睡眠状态，但患者一旦受到外界刺激，很容易受到语言唤醒，这种麻醉药物对于患者认知功能产生的抑制并不明显，等待刺激消失后患者又会很快恢复到睡眠状态，所以这种麻醉药物具有较高的安全性。一般情况下来说，镇静过深可能会导致患者出现一系列的不良反应，例如呼吸抑制和低氧血症等，在对患者进行麻醉时医务人员发现将右美托咪定应用于患者的麻醉中，不会对患者的机体功能造成明显的影响，患者在手术过程中的痛觉恢复时间更短，有助于提高患者的麻醉质量，同时不会导致患者出现额外的不良反应。

将右美托咪啶应用于椎管内麻醉下，手术患者的治疗中能够有效提高患者的镇痛效果，并且降低对患者血流动力学造成的影响，这种手术方案的安全性较高，可进行推广。

参考文献

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[10]李志.右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究[D].济南：山东大学，2020.