沙美特罗结合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患儿效果观察

孙中运

【摘要】目的：观察并探索用沙美特罗结合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘儿童的临床效果及安全性。方法：将我院2019年2月至2020年1月期间收治的94例支气管哮喘患儿随机分为观察组和对照组，每组47例。观察组患儿给予沙美特罗替卡松进行干预，对照组患儿给予沙美特罗替卡松结合孟鲁司特钠进行干预，两组患儿均连续治疗14夭，从而比较两组患儿的临床效果，肺功能指标（其中有1秒用力呼气容积FEV1、最大呼气流量PEF和用力肺活量FVC），及不良反应的发生情况。结果：观察组和对照组治疗结束后，观察组总控制率为92，97%（39例/47例）;对照组总控制率为78.72%（37例/47例），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组FEV1为（93.36±5.28）;对照组的FEV1（87.47±2.13）L，观察组PEF为（472.48±25.38）对照组PEF为（459.36±22.59）L，观察组FEV1/FVC为（94.32±9.64%对照组FEV1/FVC（86.64±4.72）%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。食欲缺乏是两组患儿最主要的药物不良反应。其不良反应发生率分别为2.86和1.43，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对支气管哮喘患儿，对支气管哮喘患儿进行治疗是使用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松，可以有效改善其血清IL-4、血清γ-干扰素的水平和肺功能。使用孟鲁司特钠片结合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗患有支气管哮喘的儿童病患，可缓解其临床症状，能够很有效地改善患儿的肺功能，不会增加药物不良反应的发生概率。

【关键词】沙美特罗;孟鲁司特钠;治疗支气管哮喘

[中图分类号]R562.25 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0003-02

支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种慢性气道炎症性疾病，它的发病率是比较高的[1]。实际上是一种慢性气道过敏性的疾病，对多种外在的或内在的刺激因素发生反应，导致气道出现收缩，从而导致气流的受限，突然出现哮鸣、喘憋、可以听到喉中的哮鸣音、咳嗽、咳吐出大量的白色泡沫痰，而且这种症状往往在夜间比较明显[2]。此病情多在夜间或清晨发作，发病时，会出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。目前，临床上主用药物治疗支气管哮喘患儿。本次研究目的是，治疗学龄期支气管哮喘儿童时，使用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠片的方法，观察其临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次以2019年2月至2020年1月期间收治的94例支气管哮喘患儿为研究对象。都符合病患诊断标准，且患儿家长均自愿让其参与本次的肺功能研究。其中，排除不能坚持用药或中途退出本研究、对沙美特罗替卡松或孟鲁司特钠过敏、病历资料缺失的患儿。将期按照入院时间分为观察组与对照组，即观察组和对照组各具有47例研究对象。观察组患儿的年龄为4～12岁，平均年龄为（9.24±1.73）岁;其平均病程为（2.85±0.37）年，其中，男27例，女20例。对照组组患儿的年龄为2～15岁，平均年龄为（9.53±1.87）岁;平均病程（1.29±0.51）年，其中包括25例男孩和22例女孩。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 观察组患儿在常规治疗的基础上，即患儿入院时简单宣教支气管哮喘的起因、临床表现、治疗方式、注意事项及预后，用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047）进行治疗。使用方法为：每晚睡前口服，每天1次，每次4mg，用药14天。

对照组患儿在常规治疗的基础上，采用沙美特罗替卡松（用法同观察组）与孟鲁司特钠联合治疗。沙美特罗替卡松（进口药品注册证号H20140165），使用方法：吸入式给药，每天2次，每次50wg，用药14天。

1.3 观察指标与疗效判定

分别于治疗前后，观察并记录两组患儿治疗期间药物不良反应的发生情况。根据Nathan制定的哮喘控制测试（ACT）问卷调查评分，参考2009版全球哮喘防治创议（GINA）提出的哮喘控制水平标准，哮喘完全控制为满分，27分;哮喘部分控制为17～27分;未控制为≤17分[3]。总控制率=完全控制率+部分控制率。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS21.0分析，分别用%、（x±s）表现计数、计量资料，用x2、t值检验，如P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 干预后，观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。如表1。

2.2 治疗后两组患儿的心肺部功能指标 对照组患儿的FEV1、PEF、FEV1/FVC在治疗后均小于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。如表2。

2.3 干预后两组患儿血清IL-4及血清γ-干扰素的水平干预后，对照组患儿血清γ-干扰素的水平高于观察组，血清IL-4的水平低于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。详见表3。

2.4 诊断标准、纳入标准和排除标准

2.4.1 诊断标准 ①结合患心肺功能结果，在哮喘发作时，肺部听诊可闻及以呼气相为主的哮鳴音;②哮喘的咳嗽症状排除其他疾病造成咳嗽，气喘，胸闷;③患儿在哮喘发作时给予雾化吸入和平喘的药物治疗，咳嗽气喘的症状会明显缓解。

2.4.2 纳入标准 ①患儿年龄≤15岁;②患儿均可确诊为哮喘，且接受择期沙美特罗替卡松结合孟鲁司特钠治疗;③患儿临床资料、既往病史清晰，具有自主交流能力;④患儿对本次研究所应用的方法无异议;⑤患儿及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。

2.4.3 排除标准 ①患儿存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病;②患儿具有精神类疾病;③患儿对于本次研究所应用的方法不予配合;④患儿治疗依从性及沟通能力差;⑥患儿病历资料不全。

3 讨论

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞组分参与的[4]。哮喘实际上是一种慢性的气道过敏性的疾病，对多种外在的或内在的刺激因素发生反应，导致气道收缩，以致于气流的受限，但这种气流受限是可逆的，它在没有受到刺激的情况下，或者脱离过敏原的情况下，它就会出现气道功能正常，从而，这也就决定了哮喘的主要症状是发作性的喘憋，也就是说在遇到这种容易导致过敏的环境下，突然出现哮鸣、喘憋、可以听到喉中的哮鸣音、咳嗽、咳吐出大量的白色泡沫痰，而且这种症状往往是在夜间会比较的明显[5]。但有时候，咳嗽是它唯一的症状，也叫做咳嗽变异性哮喘。支气管的病因有很多，吸烟、呼吸道感染、空气污染是最为常见的，如妊娠以及剧烈运动、气候转变，还有原虫和寄生虫等感染、细菌和病毒入侵等;如吸入蒸馏水雾滴、冷空气等多种非特异性刺激都可诱发哮喘发作[6]。此外，精神因素也可能成为哮喘诱发因素。此病在儿童中具有较高的发病率。调查数据显示，支气管哮喘发病率在我国学龄前儿童中约为4.85%，在我国婴幼儿中的发病率约为2.17%，在我国学龄儿童中的发病率约为2.28%。它与多基因遗传有一定的关系，亲属患病率与亲缘关系远近、患者病情严重程度呈正比;抑制气道中的半胱氨酰白三烯受體，可以改善气道血管的通透性，并缓解气道内的炎症反应，进而避免患儿病情加重。作为一种白三烯受体拮抗剂的孟鲁司特纳便是以此原理发挥效用。沙美特罗可改善支气管哮喘患儿喘息、呼吸困难等症状，作用方式为扩张支气管，抑制肺部肥大细胞介质的释放。而丙酸氟替卡松则是一种具有强效抗炎作用的糖皮质激素[7-8]。而复方制剂沙美特罗替卡松便由此两种物质制成[9]。

本次的研究结果与彭惠忠[10]的研究结果相近。综合所述，对支气管哮喘患儿进行治疗时，使用沙美特罗替卡松结合孟鲁司特钠能明显改善其血清IL-4、血清γ-干扰素的水平及其肺功能，缓解其临床症状。

参考文献

[1]张玉.沙美特罗替卡松粉剂治疗支气管哮喘患儿的效果及安全性评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（26）：166+191.

[2]刘明伟，何丽仪.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合舒利迭用药管理仪治疗儿童支气管哮喘的效果观察[J].中国现代药物应用，2020，14（13）：170-172.

[3]王仙金，林荣军.改良中文版儿童呼吸和哮喘控制测试与全球哮喘防治创议标准控制分级的比较[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（16）：1223-1226.

[4]才德吉，拉毛卓玛，何秀琴.沙美特罗替卡松吸入气雾剂联合孟鲁司特钠咀嚼片在哮喘临床治疗中的应用效果研究[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（06）：685-688.

[5]谭莉.孟鲁司特与沙美特罗替卡松粉吸入剂应用于儿童哮喘中的疗效分析[J].世界复合医学，2020，6（05）：174-176.

[6]林恩尧，刘成华.支气管哮喘的遗传因素调查研究：附672个家谱分析[J].中华医学遗传学杂志，1990，7（3）：147-149.

[7]蒋文婕，戴爱所.孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床效果[J].中国继续医学教育，2020，12（05）：145-147.

[8]刘梅娟.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗小儿支气管哮喘的临床疗效[J].中国实用医药，2016，10（10）：129-130.

[9]邓文涛.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的临床效果[J].中外医疗，2019，38（30）：129-131.

[10]彭惠忠沙美特罗替卡松粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患儿的临床效果观察[J].现代实用医学，2017，29（8）：1046-1048.