医保支付方式改革对医院财务管理的影响

龚禹

摘要：我国医疗卫生事业改革，随着社会主义经济的不断发展而逐步推进，医疗补偿最重要的环节之一是医疗保险，创新完善相应支付方式迫在眉睫。医院应以促进自身的进一步发展为基础，规范财务管理、保护患者利益，提高管理水平。本文通过对医疗保险支付方式方面的问题进行阐述，分析财务管理是否因医保改革受到很大影响，并根据实际情况制定相应对策。

关键词：医保;支付方式;财务管理

医保支付方式的改革随着我国不断深入的医改体系逐渐成为一项重点工作。医保支付方式的改革，在一定程度上解决了人们看病难的问题，在此制度的推广下，各医疗机构的财务管理工作虽然在发展上有了更好的前景，但是依旧会有巨大的挑战。基层医疗机构的财务变革，是提高公共卫生体系的发展动力的重要问题，本文通过论述医改对机构产生的变化，深入解析医改的特点和方式对财务管理的影响。

一、医改的变化

（一）如何面对医改

医保支付方式的改革对医院的发展产生了巨大的影响，医院应采取积极合理的科学方式应对医改，提高财务管理。改革应建立在医院发展的基础上，医院应紧随国家政策，实施正确有效的改革措施。医保对医疗服务的监督是我国新医改政策所强调的内容，对卫生方面要加大投入，支付问题需要得到完善，以按人头支付、按病支付等多种支付方式等进行实施，在医改中取消用药加成，废除以药补医的原则。根据这种情况，医院财务部门需要实施变革，保证医院的快速发展，通过提高服务质量来增加医院收入。

（二）医改的计费方式

当下医疗卫生的两种支付方式是预付制和后付制，在实际使用过程中，两种支付方式优缺并存。在完成治疗后，病人根据治疗效果对药物、检查等进行结账，叫做后付款。优点在于根据各项操作手续来进行收费，对于统计管理十分方便，还可以评定医院的治疗效果。缺点在于，治疗服务与费用挂钩，可能会存在过度治疗情况，浪费医疗资源，也给病人带来了严重的经济负担，不利于医院可持续发展。预付制顾名思义，根据人头数或对治疗费用的估计来提前收费，这种方式的优点是不会浪费医疗资源，但是有可能发生因节约医疗资源而导致疗效不当的问题，这种问题一旦发生，会極大程度上影响病人与医院关系。医院应通过提高服务质量来增加医院收入，过度的治疗对于病人来说是十分不公平的，不利于病人的治疗，阻碍了社会和医疗卫生的发展。在此情形下，按病种计费势在必行。

（三）医保支付改革对财务管理的影响

我国有着很广泛的医保面积，在医院中经常发生第三方支付的问题，国家明文规定，要根据医疗服务的特点改进医保支付方式，从而进行分类改革。从预算管理入手，控制完善资金总额，预算管控和点数法相结合，按病种付费的同时促进人才管理，以提升自身综合素养为前提。国家卫生健康委员会主任马晓伟在人民大会堂，通过部长通道发表一系列关于医保改革的文章，是提高医疗保险给付方式的重大改革。医院要转变经营战略，实施分级诊疗，注意成本效益，提高经营性核算。需要进一步增强财务人员的相关专业能力，以提升基层医疗服务质量，使财务制度更为健全。

国家卫健委在推进改革的同时也必须注重收集优质资源，上升工作重心。使医保改革科学化，能够有效地使人员管理水平提升，注重以实用为基础的信息支付机制改革，提高支付管理水平。

（四）财务管理风险增加

随着医保支付方式的改革，医保收入成为医院收入的主要来源，无论在收入确认、成本核算还是预算管理上都加大了难度，增加了风险。首先，医院财务部门的人员专业技能达不到要求，在医改形势下不能与时俱进。其次，因医保监管体系的不完善，检查力度不大，可能会使一些会计人员通过虚造、伪造的手段来获取利益。第三，因医保结算的问题，医院可能会垫付医保基金，发生预算与实际收入不吻合的情形，加大财务管理的风险。

二、医改的影响

医保支付方式改革很大程度上影响着医院财务管理系统，促使医院财务管理水平有效提升。医保机构负责的范围内不再包括医疗费用和医保报销费用之间的差值，损失将由医院自行承担。因此，相关管理人员需要具备较高的专业素养，能够通过全面核算避免受到不必要的损失。同时，医疗保险机构也负担着大部分的病人护理费用，而这些付费方式都隶属于第三方，通过政府控制防止过度收费，让医院的经营更加稳健。公立医院改革必须增加服务性收入作为主要收入来源，同时强化地方政府部门对公立医院的把控，而由于现阶段实施的基本医疗保险制度将对公立医院财务改革产生重要影响，所以公立医院的发展也离不开地方医疗保险机构的资金支持。为更好地应对新医改，医院一定要与地方政府部门和医保机构形成良性合作关系，让政府部门对公立医院实施有效财务控制。在公立医院中以国家为基础进行统一管理，同时接受地方政府部门对医疗收费和耗材费用的监管。

（一）影响医院财务发展

医保支付方式的改革是对医院财务管理水平很好的促进，要求医院的财务人员必须加强本单位的财务管理水平。做到精准、细化、账目清晰明了，明确医院的各项收入与成本支出，加快资金核算速度，提升医院资金核算水平，推动财务规章制度的落实，提升医院财务管理水平。

（二）医院内部成本控制更加严格

以对医疗保险支付制度的改革为基础，将进一步推动目前医院职工医疗服务质量的提高，并带动其职工工作积极性的有效提高，让医院从根本上对自身医疗安全、内部成本管控体系充分的重视。医保基金将成为医院收入的主要来源之一，医院的各部门之间会相互监督、相互制约。因此，医院的各部门只能通过主动的内部控制减少成本的浪费，减少医院不必要的支出，使医院不得不系紧自己“腰带”，确保成本的管理水平和管理质量，促进医院向着健康高效的方面发展。

三、应对医改的方式

（一）加强成本管理

财务管理的重点之一是医保基金的建立，需要根据不同医院的实际情况在医疗成本上控制，科学、合理的管理医疗成本，在医疗服务中可以应用医保基金。同时医院在进行财务管理工作时尽量避免成本增加，检查医院各项医保基金的流动是否正确，使成本支出最低化。

（二）开展成本核算

在开展此过程中，医院需要使成本定价统一，在医保支付时进行按照病种支付的方式，使医院成本管理标准化，医院内部积极参加，减少不必要的医疗成本损失，将患者的经济压力减到最轻。

（三）建立统一信息平台

为了增加医院内部、医保机构等部门之间的联系，可以在互联网上设置信息平台，提高开展财务管理的效率，建立内外部系统来实现各项数据传播的分享。同时增加医疗支付的方式，实现跨越性支付，这样可以使患者支付时更加简单方便。

四、结束语

人的进步是社会文明的重要标志，医学进步是延续人体寿命的重要基石，为更好地协调世界各国医学体制改革，平衡医学需求与接受能力之间的关系，使国际医学合作更为迅速与便利，更加具备稳定性与可查阅性。相关工作人员需要对医学支付方法进行开放性的重大变革，以此增强我国软实力，促进我国经济社会发展。

参考文献：

[1]李莹.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].市场调查信息（综合版），2019（11）：281-281.

[2]胡小华.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].中国集体经济，2020（03）：145-146.