从1例结核浅谈学校对结核防控工作的管理

摘要：针对活动性肺结核密切接触高危人群管理，建议采取预防性服药，降低发病率;对于密切接触阴性人群，极有可能正处于感染窗口期，建议干预关口前移。提高预防性服药覆盖率，规范化管理结核防控工作，让结核终止于校园。

关键词：学校;密切接触人群;管理

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

根据2019年世界卫生组织报道，肺结核已成为传染病中死亡率排名第一的疾病。目前，活动性肺结核患者只有在出现发热、咳嗽等症状就诊后才能得到治疗，而活动性肺结核的密切接触者可能成为潜在感染人群，在初次感染结核杆菌后约有10%发展为活动性肺结核。预防性服药对结核潜伏感染人群进行规范全程服用抗结核药物，可降低活动性结核发生。【1】

案例回顾：赵某某，女，某校2019级新生，新生入学体检胸部DR片发现两肺继发性肺结核，涂阳，属于活动性肺结核，立即予以休学管理，该班级同学为密切接触的高危人群，立即开展PPD筛查试验，63人中有1人未做PPD测试，3人检测强阳，9人中阳，胸片均无异常。同宿舍王某某，当时由于测试PPD前突发休克，未进一步检查，因而无法得知PPD试验结果。2020年初突发新冠肺炎疫情，该校停课至2020年秋学期10月中旬开学。学生返校时发现王某某在2020年8月25日被确诊为两肺继发性肺结核，涂阴，同年10月初就取得康复证明返校;赵某某同学初治失败，复治未完成也开具有康复证明返校。当地疾控建议上述两位同学继续休学，完成规范化治疗后再复学。2020年10月底再次对这两位同学所在班级筛查，发现当时同宿舍杨某某和杨某有继发性肺结核，涂阴（第一次筛查胸片都无异常，PPD检测：杨某0*0，杨某某11*13毫米），至此，2020年11月初再度扩大筛查范围，筛查人数两百余人，累计27人强阳，均无疑似结核患者，于2021年3月组织者两百余人次再次复查，增加强阳性人群10人，余无异常。针对密接人群在2021年7月初以及12月初的多次复查，均未发现有结核病患者。

从上面的案例分析：这四位同学在2019年入学时同住一个宿舍，赵某某入学体检时发现活动性肺结核，涂阳，王某某、杨某某、杨某三位同学在第二年8月跟10月发现继发性肺结核，涂阴，这三位同学都属于暴露等级较高人群，初筛未发现异常，极有可能是窗口期的潜伏感染者。上述案例中，对于体检筛查出的开放性结核病患者，传染性强，必须要早期干预其密切接触人群，特别是同一宿舍、同吃、同住这类人群，对于胸片正常、PPD检查强阳性同学，尽量动员采取预防性服药措施，以消灭体内结核杆菌，降低结核病发病率。早期干预处于感染窗口期的潜在感染者，不仅仅是降低结核患病率，同时有利于广大师生的身体健康，有利于学校正常教学秩序。避免了因感染结核而休学的风险以及因感染结核而引发的社会恐慌，降低了潜伏性传染的风险。一旦感染结核，治疗时间长，需休学，费用高，治愈率还低，如果不规范服药，还容易出现耐药。预防性服药针对密切接触的高危人群，其利大于弊 。对于不愿意服药的强阳性人群，要切实做好复查工作，做到定期随访，监测不漏一人。对于PPD筛查阴性的密切接触者，也需要加强健康监察，排除潜在感染的可能性。各学校可根据2020年最新版的《中国学校结核病防控指南》为指导依据，它进一步规范和细化了学校结核病防控各项措施的实施要求。

对于学校结核病人群与密切接触人群管理，目前学校管理还有待加强。个人认为可以从下面几个地方规范化：

1、无论大中小院校，一定要把好入校关，所有新入校的学生，必须要有排除结核的体检报告，不能仅仅流于形式，形同摆设。

2、各学校要有专职的结核病管理人员，熟悉各项规章制度，如若校内发现了结核病患者，应按要求规范化处置。

3、要有疫情防控专项资金，以便突发疫情时有相应的资金支持。

4、同学之间应相互监督，发现有咳嗽、咳痰或伴咯血低热等相关症状，要监督其去医院就诊排除，并报告老师或校医。

5、一旦发现活动性结核，其宿舍的同学均属于最高危人群，PPD强阳的同学应开展预防性服药，阴性及中阳的同学都不能放松警惕，都应该在3月末、6月末各拍一次胸片排查，将干预关口前移，能有效的降低结核在校传染的发生率。

5、休复学管理要规范，如果因传染性疾病休学同学的必须要有有效的康复证明，方可返校。

6、醫疗机构开具康复证明需进一步规范化管理。

参考文献：

[1]许晓光，任祖英 PPD 试验对结核潜伏感染和预防性服药的影响 中国国境卫生检疫杂志2021 年6 月第44 卷第3 期

作者简介：姓名：蒋小秀   性别：女   出生年份：（1978—）  籍贯：广西全州  研究方向：学校传染病防控。