不同比重腰麻液用于剖宫产手术麻醉的比较

王少刚 曲宝腾

摘要：目的：比较不同比重腰麻液在剖宫产手术中的麻醉效果、生命体征的变化，及对术后镇痛效果的影响。 方法：40例行剖宫产手术的病人，随机分为 A 、 B 两组， A 组给予0.125%的布比卡因轻比重腰麻液，B 组给予0.5%的布比卡因重比重液，術后常规给予持续硬膜外镇痛泵，观察记录麻醉平面、镇痛效果、血压变化、术后镇痛及下肢可以活动时间。结果：37例麻醉效果优，3例略有痛感，术中8例给予升压药物，术后镇痛均基本良好，均于术后5-7小时下肢可以活动。结论：轻比重液麻醉平面扩散更好，循环更稳定，重比重液作用时间长，二者术后镇痛及下肢可活动时间无明显差异。

关键词：麻醉学 ;不同比重腰麻液;剖宫产手术;麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

目前剖宫产手术的麻醉较多使用腰硬联合神经阻滞，其腰麻液 一般分为轻比重液和重比重液两种，我们在临床上就二者的麻醉效果、

对生命体征的影响、对术后镇痛的影响及病人下肢运动功能恢 复几个方面作了一些研究比较。

1 资料与方法

1.1一般资料：40例行剖宫产手术的病人，年龄23～40岁，体重50-90 kg . 无明显的心肺功能疾患及其他合并症， ASAI ～ lⅠ级，择期或急症 手术，随机分为 A 、 B 两组，两组入室后均开放浅静脉输液通路， 鼻导管吸氧，给予 HR 、 BP 、 ECG 、SpO2及呼吸监测。

1.2方法：

A 组腰麻液为轻比重液，以0.75%布比卡因+注射用水稀释至3 ml，取2ml，再用注射用水稀释至8 ml ，配成0.125%布比卡因液 ，为轻比重液，病人左侧卧位，床水平，给予腰硬联合神经阻滞，腰麻成功后，给予腰麻液7～8 ml ，身高く160 cm 或体重<60 kg ，给予7 ml ，身高>160 cm 或体重>60 kg 给予8ml，常规硬膜外置管，成功后仰卧，手术床左倾约30°。B 组为重比重液，以0.75%布比卡因+5%GS稀释至3 ml ，配成 0.5%布比卡因液，为重比重液，病人左侧卧位，头略高15度，给 予腰硬联合神经阻滞，腰麻成功后，给予腰麻液1.6～2 ml ，体重 <60 kg 给予1.6～1.7 ml ，体重60～90 kg 给予1.7～2 ml ，常规硬膜外置管，成功后头略高15度，仰卧，手术床左倾约30°。

A 、B 两组均测量麻醉平面，观察镇痛效果，监测收缩压，如 低于80 mmHg ，给麻黄素12 mg ，术中输液给予林格氏液600～1000 m|，维容500 ml ，关腹前给试验量2%利多卡因3 ml 后，给0.25% 罗哌卡因8ml，术毕行持续硬膜外镇痛泵，罗哌卡因 200 mg+芬太尼0.1 mg+NS 至 100ml，4mlh 持续泵入，24h 后撤除，术毕随访镇痛效果，给予 VAS 评分（视觉模拟量表法），0分为无痛，10 分为剧痛，记录下肢可以活动时间。

2  结果

腰麻后 10min 麻醉绝对平面：胸7，12 例;胸6，6例;胸5，2 例;术毕麻醉平面为胸 4～5。术中麻醉效果：18 例为优，2例手术时间超过 1h时，探查时略有痛感。术中血压2 例给予麻黄素 12mg，术中输液 1000～1500 ml，均无明显呼吸抑制现象。术后镇痛效果评分：0分10例：1分6例：2分4例，其中2例为官缩痛;下肢均于术后 5～6h可活动。

2.2 B组

腰麻后 10min 麻醉绝对平面：胸9，10例：胸8，7例;胸7，3例;术毕麻醉平面为胸6～7。术中麻醉效果：19例为优，1例略有痛感。木中因血压下降，6例给予麻黄素 12 mg，术中输液1100～1500 ml，均未见明显呼吸抑制发生。术后镇痛效果：0分11 例;1分4例：2 分5例，其中宫缩痛3 例;18 例于术后5～7h 下肢可活动，2例左下肢直至撤离镇痛泵后 3h麻木感才消失。

3讨论

轻、重比重腰麻液术中麻醉效果无明显差异，轻比重液麻醉平面扩散较重比重液可高2～3 个胸椎平面，因其浓度低，故无明显的呼吸抑制，血压下降程度较重比重液为小，轻比重液作用时问较短，故建议 40 min 后及时给予硬膜外量，重比重液有2例术后左下肢麻木时间较长，与穿刺时左侧卧位、重比重液作用时间长以及术后镇痛药物作用有关。二者术后镇痛效果无明显差异。综合以上认为，二者在腰麻应用上各有优劣，临床使用时可扬长避短，以发挥其最佳效果。