小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在剖宫产中的应用效果探讨

摘要：目的：对剖宫产手术的患者，采用小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉的方式，探究此种麻醉方式的应用效果。方法：选择本院在2020年6月—2021年8月间收治的足月单胎妊娠产妇采用剖宫产的患者126例作为研究对象，将患者随机分为两组，每组各63例。对两组患者采用不同的麻醉方式，一组采用常规的硬膜外麻醉方式，命名为常规组，另一组采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉方式，命名为两组，在完成麻醉工作后，对两组患者的麻醉效果进行对比分析。结果：从患者的麻醉效果方面，常规组患者的优良率为90.48%，低于联合组的76.19%，且P<0.05，具有统计学意义;在不良反应方面，常规组患者出现不良反应情况多于联合组，即常规组>联合组，P<0.05，具有统计学意义。结论：在对妊娠患者行剖宫产，选用剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉的方式，其效果更优，具有在临床上推广和应用的价值。

关键词：剖宫产;腰麻;硬膜外阻滞麻醉;小剂量

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

近年来，随着医疗事业的发展，我国剖宫产的妊娠患者也越来越多，因此，对母婴安全问题更关注，麻醉的用药的选择也更重视。过去对于剖宫产患者多采用硬膜外麻醉方式，此种麻醉方式存在起效较慢、阻滞效果不够等缺点，对母婴安全存在隐患[1]。为此，需要寻找更为有效的麻醉方式，本文主要探究小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉方式，对剖宫产患者的效果，具体情况如下：

1. 患者资料与方法

1.1 患者资料

选取本院在2020年6月—2021年8月间收治的足月单胎妊娠产妇采用剖宫产的患者126例作为研究对象，将患者随机分为两组，每组各63例。对两组患者采用不同的麻醉方式，分别命名为常规组和联合组，现将两组患者资料整理如下：常规组患者资料：患者年龄23-37岁，经计算可知平均年龄（25.12±2.61）岁，孕周为38—41周，平均孕周（38.36±1.35）周。联合组资料：该组患者年龄22-38岁，平均年龄经计算为（25.85±2.72）岁，孕周为37—41周，平均孕（37.81±1.76）周。两组患者均为自愿参与研究，患者家属同意并签署知情同意书;且将药物过敏者、患有心脑血管疾病者排除出此次研究。

两组患者的上述信息进行对比后，发现组间差异极小，且P>0.05，组间数据统计学意义不存在。

1.2 方法

在所有患者进入手术室后，对患者进行血氧饱和度、血压以及脉搏的监测，并给予500ml平衡液静脉滴注，再让患者选择侧卧位，将L2-3或L3-4椎间间隙作为穿刺点，进行穿刺。其中，常规组患者仅采用硬膜外麻醉方式，具体操作为：在穿刺成功后，将导管置入在硬膜外3-4cm，并向导管内注入盐酸罗哌卡因10～15ml，注射完成后对导管进行固定，并让患者采取平卧位。联合组患者则采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉的方式，具体为：在选择好穿刺部位后，进行穿刺，穿刺成功后，经此硬膜外导针置入腰麻穿针，针孔向头端，当针尖到达蛛网膜下腔后抽出针芯，见到脑脊液流出后向内注入12毫克盐酸罗哌卡因（耐乐品）和等量脑脊液，药物注射完成后，退出腰麻针并置入硬膜外导管3-4cm，最后帮助患者采取仰卧位以控制麻醉平面，如果发现麻醉平面低追加1%罗哌卡因5～10毫升作为硬膜外辅助给药，可获得满意的效果，最后等待开始剖宫产手术。

1.3 评价标准

1.3.1 比较两组患者的麻醉效果。将麻醉效果分为优、良、差三个级别，优：麻醉效果很好，患者未感受到疼痛，且不需要其他辅助药物;良：患者未感受到牵拉疼痛，追加单次药物;差：患者疼痛感强烈，需借助其他药物。

1.4 统计学方法

将SPSS22.4软件作为本次数据分析的工具，对计数资料和计量资料分别应用%（率）和（均数±标准差）表示，计数资料用卡方检验，用t检验计量资料。若P<0.05，则说明两组数据对比结果有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者的麻醉效果对比

根据下表的结果可以发现，联合组的优良率为90.48%，高于常规组的76.19%，且P<0.05，具有统计学意义。见表1：

3. 结论

目前，在产科中剖宫产手术已经成为常见的分娩方式，且近年来剖宫产率越来越高，为保证母婴安全和产妇的生理变化情况[2]。因此，主要为患者选择安全、有效的麻醉方式，一方面保证手术的顺利进行，另外帮助患者减轻痛苦的同时又能减轻术后不良反应的发生。所以对麻醉方式的要求较高，硬膜外麻醉作为传统的首选麻醉方式，其操作相对简单，但是起效速度较慢，阻滞率不高，并且术后容易引起不良反应，给产妇带来较大痛苦[3]。随着研究的深入，更多的麻醉师选择腰麻联合硬膜外麻醉方式，该种方式能够将蛛网膜下腔阻滞和连续硬膜外麻醉的优势充分发挥，同时又能减少麻醉劑量，没有时间限制等优点。另外，麻醉药物罗哌卡因是一种新型且长效的酰胺类麻药，具有t1/2短、脂溶性低的特点，并且对中枢神经和心脏毒性小，再联合腰麻的作用，使麻醉效果更好[4]。

本文的研究结果显示：观察组的优良率高于常规组，即观察组>常规组，且P<0.05具有统计学意义。由此可见，采用小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉方式的效果更优，具有在临床上推广和应用的价值。

参考文献：

[1]邵明忠. 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在妊高症剖宫产中的临床效果研究[J]. 中国农村卫生，2019，11（20）：7.

[2]周维品，李佳，侯艳. 坐位腰硬联合麻醉穿刺用于甘孜州高原地区剖宫产术中的效果观察[J]. 实用医院临床杂志，2020，17（4）：160-162.

[3]吴媛媛，张岩. 剖宫产术中腰硬联合麻醉的临床应用研究[J]. 当代医学，2020，26（11）：69-71.

[4]吴永华，陈学强，黄春贵，等. 低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高原剖宫产中的应用[J]. 中国新药与临床杂志，2020，39（4）：217-220.

作者简介：黄学雷（1967.10-），壮族，广西省德保县，大专学历，麻醉中级。