一例经产妇面先露阴道分娩体会

张文娜 魏杰

关键词： 面先露;阴道分娩

面先露是一种严重的胎头位置异常，其发生率不高，国内报道为0.8‰～2.75‰。2021年11月我院接诊1位经产妇，以面先露顺利分娩，值得临床借鉴，现报告如下。

1 临床资料

患者女，年龄40岁，孕期定期产检，胎儿NT检查正常，无创DNA筛查低风险，羊水穿刺未做，胎儿思维彩超未见明显异常。因停经37+5周，阴道见红4小时于2021年11月14日15：52入院待产。入院产科检查：宫高35cm，腹围106cm，估计胎儿体重3200g，胎方位LOA，胎心率136bpm，先露头，位置s-2，胎膜未破，宫颈质地软，位置中，宫口容一指，宫颈长约0.5cm，骨盆外测量正常。彩超示：宫内妊娠，单胎存活，胎儿发育相当于孕足月，胎盘前壁，Ⅱ度，双顶径96mm，股骨长70mm，腹围323mm，羊水深度57mm。入院诊断：G4P1孕37+5周待产LOA，高领产妇。该产妇于11月14日21：00开始规律宫缩，11月15日00：30时宫口开全，触及先露部凸凹不平，软硬不均，似胎儿口鼻，立即行B超检查，提示颏左前位，00：32胎儿口唇拨露于阴道口，常规消毒铺巾，行双侧会阴阴部神经阻滞麻醉+会阴右侧斜切开术，予会阴保护，于00：35时娩一足月男婴，清理呼吸道后，哭声好，Apgar评分7-8分，体重3450g，于01：28时新生儿呼吸时出现类似三凹征象，脉氧在85%左右，请儿科会诊不排除“胎儿窘迫”可能，与患者家属沟通后予以转入儿科。

2 体会

2.1 面先露以颏骨为指示点，有颏左前位，颏左后位，颏右前位，颏右后位，颏左横位，颏右横位6种胎位。颏前位时，如产力强，无头盆不称，胎心正常应给予阴道试产。本例系经产妇宫口开全后阴查面先露，颏左前位，未发现明显骨盆异常，胎儿娩出后颜面部皮肤稍青紫且颈部保持仰伸姿势。

2.2 膝胸位分娩体位在宫缩间歇，胎头因重力关系重新退出骨盆，在有效宫缩下以更有利于分娩的枕前位进入骨盆，胎儿背部在重力和浮力的作用下迁移，转为枕前位，进而促进产力、产道、胎儿相互协调，减少头位难产的发生，降低剖宫产率，证实可促进自然分娩。本例产妇利用了膝胸位分娩的优势，在估计胎儿大小适宜，产妇宫缩协调有力，产道条件好，产程进展快的情况下采取了膝胸位分娩的方式，顺利将胎儿娩出。

2.3 Shaffer 等[2]研究显示，面先露的新生儿窒息发生率较枕先露明显升高，虽然其发生率相对偏低，但一旦发生将严重影响母儿安全。由于面先露胎头难以入盆，在宫缩作用下胎头极度变形，如不能及早识别与处理，对母儿危害很大。产妇可发生子宫破裂或其他软组织严重损伤，胎儿则容易发生窘迫、新生儿窒息及颅内出血，严重者甚至导致新生儿死亡。本例产妇分娩后阴道出血量不多，子宫复旧满意，会阴伤口无红肿 ，一般情况可。新生儿出生时，颈部过度仰伸，后吸气时出现三凹征象，脉氧在85%，请儿科会诊后转入儿科治疗。

2.4 引起面先露的原因多样，经产次数多、早产、巨大儿、胎儿畸形、头盆不称等是面先露的高危因素。面先露往往在临产后发生，事先难以预防，为避免严重母儿合并症的发生，及早识别与处理非常重要。妊娠晚期臨近分娩时，如超声检查颈椎反屈，枕骨与颈椎角度较小，应提高警惕。一旦产程进展缓慢、胎头下降受阻，结合阴道检查应尽早作出判断。当面先露确诊后，必须查清颏方位，颏前位可经阴道自然分娩，而颏后位不能经阴道分娩，一经确诊立即剖宫产。面先露应放宽剖宫产指征，以避免严重并发症的发生。若临产后胎头入盆缓慢，宫底位置较高，耻骨联合上方胎头轮廓不清，腹前壁扪及胎儿肢体，或在耻骨联合上方触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹陷、胎心遥远，则应高度警惕面先露，及时做阴道检查，必要时b超协助诊断。诊断明确后，颏前位时，若无头盆不称、产力、胎心良好，可严密监测下经阴道分娩;若有头盆不称或出现胎儿窘迫现象，应立即改行剖宫产。

2.5 面先露对母儿的影响：颏前位时，由于胎儿面部无法于产妇子宫下段位置和宫颈内扣位置紧贴，因此相应也就容易导致产妇出现宫缩乏力的现象，最终造成产妇禅城延长。另外由于胎儿面部无法出现变形，从而相应也就容易导致产妇出现软产道裂伤问题。如若是颏后位，那么由于胎儿颈部出现极度仰伸问题，因此也就造成胎儿无法对产道后边的长度适应，从而容易引发梗阻性难产现象，如若没有得到及时有效的处理则容易使得产妇发生子宫破裂问题，直接危机产妇生命安全。

2.6 面先露均在临产后发现。作为助产人员需要加强对经产妇的产程观察，一旦出现宫缩乏力或者产程缓慢现象时需要引起格外注意。日常定期对经产妇进行肛查或引道检查，从而及时掌握胎儿位置，一旦发现异常则应当及时上报到医生，同时做好早期处理工作，必要时可以进行剖宫产。由于本例经产妇宫缩较好，且产程进展较快，且产妇没有出现骨盆异常问题，胎儿大小适宜，故选择膝胸位分娩的方式，避兔面部长时间挤压，顺利将胎儿娩出。

2.7 目前我国全面放开二胎政策，我院二胎分娩率明显增加，仍不能放松对二胎胎位异常的识别。加强对助产人员的培训，提高早期识别难产的能力训。随着国家单独二胎政策的实施，产科的分娩数会越来越多。随着优生优育工作的深入开展，也对产科质量提出了越来越高的要求训。而产房助产人员的专业素质决定了产房的护理质量。

参考文献：

[1]任素萍， 蔡君慧.面先露32例临床分析[J].论著·社区中医药.

[2]刘莉.活跃期膝胸卧位干预在改善枕后位初产妇分娩结局的应用[J].中外医学研究.2020，18（3）：161.

[3]Shaffer BL，Cheng YW，Vargas JE，et al. Face presentation： predictors and delivery route[J].Am J Obstet Gynecol，2006，194（5）：e10-e12.

[4]王颖，赵扬玉.胎方位异常管理：面先露[J].中华产科急救电子杂志. 2018，3：156-157.

[5] 熊庆华. 剖腹产术后再次妊娠经阴道分娩临床效果[J]. 母婴世界， 2019.

作者简介：张文娜86年1月，女，汉族，江苏徐州，本科，主管护师，研究方向：护理