从瘀论治输卵管堵塞性不孕临床体会

李海霞，兰叶平，郝建军

（1.山西中医药大学附属医院妇产科，山西 太原 030024；2.山西省儿童医院/山西省妇幼保健院中医科，山西 太原 030013）

输卵管堵塞性不孕是输卵管的结构与功能因各种原因导致其损伤，引起输卵管不通畅导致妊娠障碍［1］。约占不孕原因30%～35%［2］。输卵管堵塞性不孕属中医“癥瘕”，“不孕症”范畴。瘀血阻滞于胞宫，引起输卵管腔粘连狭窄甚至堵塞，导致精卵不能顺利结合，无法形成受精卵而受孕。治疗当以活血化瘀为原则。笔者用通任种子汤随证加减治疗输卵管不通而引起的不孕症取得较满意效果，体会如下。

1 病因病机

《内经》云：“任主胞胎”，“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，说明孕育胞胎与任脉的关系。任脉通畅是受孕的前提条件，任脉出胞中，经会阴、阴阜，上行腹部，其所循行路线正是女性生殖器官所在部位，包括输卵管、卵巢等生殖附属器官，任脉不通即包含了输卵管不通。输卵管通畅，精子与卵子才正常结合形成受精卵而受孕；如若输卵管堵塞或通而不畅，阻塞精卵结合引起不孕。病因或为经期行房，或为多产堕胎，调摄不当，邪入胞宫损伤胞脉、胞络致瘀；或因平素饮食寒凉、起居不当，经期受凉引起胞脉、胞络瘀滞；或因平素情绪不畅，郁滞日久引起机体化热，热灼胞脉、胞络血瘀；或因先天禀赋不足，后天脾胃虚弱，气虚运血无力而引起胞脉、胞络血瘀。瘀血阻滞冲任胞脉、胞络，血脉运行受阻，两精不能结合而致不孕。因此，血瘀证为输卵管堵塞性不孕的重要病机，瘀血贯穿于疾病的发生发展过程中，并影响其转归及预后。

2 治疗方法

《景岳全书·妇人规》谓：“种子之方，本无定规，因人而药，各有所宜。”治当以活血化瘀通络为主，疏通输卵管及恢复其蠕动功能，以输送卵子进入宫腔。精卵能否顺利结合并形成胚胎是以输卵管的通畅与否为前提［3］。用通任种子汤为基础方随证加减治疗用丹参、香附、赤芍、白芍、当归、延胡索、桃仁、红花、川芎、连翘、炒小茴香、炙甘草。方中丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛，当归活血补血，延胡索、川芎行气活血止痛，香附疏肝理气，白芍柔肝养血，连翘清热解毒，炒小茴香入肝经、散寒止痛，炙甘草调和诸药。少腹胀痛或刺痛，伴有胸胁乳房胀痛，证属气滞血瘀，酌加荔枝核、橘核、柴胡增强疏肝行气之功；少腹冷痛明显，遇寒加剧，得热痛减，证属寒凝血瘀，酌加附子、肉桂、吴茱萸、艾叶温经散寒通络；久病体虚，体虚乏力，小腹下坠，证属气虚，酌加党参、黄芪、炒白术以健脾益气；瘀血阻于胞络，日久形成包块，加用蜈蚣、三棱、莪术、皂角刺破气通络、软坚散结。

3 病案举例

张某，女，28岁，2019年6月4日诊。14岁初潮，月经规律5～7/28～30天，经行无不适症状。2016年5月怀孕于当地诊所行人流术，术后时有小腹疼痛，自行服用消炎药后症状缓解。后未再孕。2019年5月27日于我院行子宫输卵管造影检查示右侧输卵管未显影，左侧输卵管迂曲，伞端造影剂弥散欠佳。末次月经2019年5月18日，现无不适，妇科双合诊检查子宫活动度差，右侧附件区可触及条索状增粗。舌红苔薄有瘀点，脉细。初步诊断为继发性不孕症（盆腔炎性疾病后遗症），血瘀型。治以活血化瘀通络为主，方用通任种子汤加减。药用丹参30g，连翘18g，延胡索、赤芍、白芍、香附、桃仁、皂角刺、当归各12g，川芎、莪术、红花各9g，蜈蚣2条，炒小茴香、炙甘草各6g。水煎分早晚服，日1剂。6月12日二诊，服中药后未见不适，继服上方，嘱其月经来潮期间不服药，月经干净后配合中药灌肠10天，治疗期间避孕。随证加减治疗4个月余停药，3个月后自测早孕试纸发现已怀孕。

4 体 会

输卵管堵塞性不孕症病程多迁延，久病成瘀，瘀既是病理产物又是致病因素。当从瘀论治，用活血化瘀通络之法，以疏通输卵管，促使精卵顺利结合并形成胚胎以受孕。研究证实，活血化瘀中药可以促使盆腔局部血流动力学和血液黏稠度改变，并可降低血清炎症因子水平，保护血管内皮细胞，有利于输卵管疏通以及功能修复［4］。此外，口服中药配合中药保留灌肠，可使药物直达病灶，获得事半功倍的效果。