疾病诊断相关分组(DRGs)病例组合指数(CMI)在口腔科绩效考核评价中的应用

翁文娟 张超 李飞 王艺雯

摘要目的：探讨疾病诊断相关分组（简称DRGs）病例组合指数对医院口腔科绩效考核评价的影价值。方法：应用DRGs工具，比较医院2019年全年与2020年全年医院口腔科出院例数、总权重数与病例组合指数CMI的数值。结果：结果显示，2020年全年口腔科出院例数较2019年全年增加，总权重数降低，CMI值升高。结论：DRGs病例组合指数应用于口腔科绩效考核评价中可取得满意的效果，实现科室资源的合理应用，提高科室诊疗服务水平。

关键词 疾病诊断相关分组 病例组合指数 口腔科 绩效考核评价

中图分类号：R44文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.20.020

The Application of the Case Portfolio Index（CMI）for Diagnosis-related Ggroups（DRGs）in the Evaluation of Performance in the Department of Stomatology

WENG Wenjuan， ZHANG Chao， LI Fei， WANG Yiwen

（The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui 233004）

AbstractObjective： To explore the shadowing value of the case portfolio index of disease diagnosis-related groups（DRGs）on the performance evaluation of hospital stomatology department. Methods： DRGS tool was used to compare the number of patients discharged from the stomatology department of hospitals in 2019 and 2020， the total weight number and the value of case combination index CMI. Results： The results showed that the number of patients discharged from the department of stomatology in 2020 was higher than that in 2019， the total weight number was lower， and the CMI value was higher. Conclusions： The application of DRGS case portfolio index in the performance evaluation of the department of stomatology can achieve satisfactory results，realize the rational application of department resources， and improve the level of diagnosis and treatment service.

Keywordsdiagnosis related group； case mix index； dental； performance appraisal

疾病診断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）属于病例组合方式中的一种类型，主要是借助统计控制的基本理论进行患者的分类、分组同时实现统一管控。[1]DRGs最早的应用是在1983年的美国新泽西州，在实际的应用管理中，发现DRGs系统具有控制医疗费用支出、提高医院工作效率等多个方面的应用优势，在此后一些发达国家比如加拿大、澳大利亚、丹麦等也尝试应用，并且结合国情及医院实际进行一些改良及优化。[2]我国也较早的时间引进DRGs改变，试点城市选择首都北京，2008年设立北京版DRGs，收获满意的效果，后续关于DRGs用于绩效考核评价中受广泛关注，为提高医护人员工作积极性及优化医疗服务质量奠定坚实基础。[3]本院是一所三甲医院，口腔科人员数量众多并且分层合理，具备完善的管理系统，而为了适应医院发展的需求及满足人们日益升高的医疗服务需求，大力开展以DRGs为基础的科室绩效考核评价，依托医院信息技术提高管理质量。本文以DRGs病例组合指数为基础管理手段，探讨管理模式在医院口腔科绩效考核评价中的价值，报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取医院口腔科2019年全年与2020年全年出科患者的病例首页信息，将信息录入到Excel表格中进行汇总，方便后续调用及分析。

1.2方法

1.2.1资料采集

收集的内容具体如下：诊断内容（主要、次要）、住院并发症发生情况、住院时间、总花费费用（检查、治疗、住院等费用）等。

1.2.2 DRGs分组

按照病例诊断相同、治疗方式一致为基本分组要素，结合合并疾病、年龄、性别、身高等人口学特征，将住院日、住院费用等医疗资源的消化程度一致病例纳入同一个DRGs分组中。

1.2.3 DRGs相关参数指标的计算

DRGs病例组合指数可反映医院接收患者的服务情况，相应计算方法如下：（1）某一病例DRGs权重=某一病例DRGs的平均费用/所有病例的平均费用；（2）病例组合指数CMI=某病例DRGs权重×医院（科室）该DRGs病例数/医院（科室）所有病例。

1.3观察指标

对关键的考核指标进行记录，具体涵盖CMI值、总权重数、出院数、床位使用率、平均住院时间。

2结果

表1的结果显示，在口腔科的出院情况上，2019年全年出院的例数为2390例，2020年全年的出院例数为2090例，差值为300例。总权重数主要是借助DRGs工具对疾病类型的风险调整计算获得，相较于出院例数能更加准确的衡量科室总产出情况，借助DRGs总权重的差异，计算出不同科室工作量，可量化口腔可床位数、医护数量、出院例数及手术治疗例数，进一步获得各个患者对应医护例数，工作负担以及科室工作效率，经观察发现在2019年全年总权重数为455.56，而2020年全年总权总数449.21，呈现出下降的趋势。CMI值主要是科室总权重同科室总例数的比值，能够客观反映科室接收病例的总体治疗难度，CMI的数值越大提示科室整体接收病例难度也越高，2019年全年的CMI值为0.92%，2020年全年为0.98%，反映出医院口腔科室收治病例治疗难度提高，这样主要源于科室内部结构的优化，使得口腔科室的医护人员可应对更加复杂病例的救治，大大提高诊断效能。

3讨论

随着市场经济的持续推进，公立医院面临同行业的竞争程度也不断增加，这样使得医院在发展上遇到瓶颈。[4]为了让医院实现高质量的管理及持续稳定发展，强调进行一些积极的改革，在改革上，合理医院绩效改革可以显著提高医疗服务质量及服务效率，而具体改革上，对于不同医务人员的医疗服务水平与医疗卫生资源利用的评价是一直以来面临的难点问题，对此对于公立医院而研究就需要探讨一种客观及准确的绩效考核评价方法。[5]DRGs相关指标被广泛用于医疗领域，该方式的基本内涵主要是根据疾病类型的差异及治疗方式的差异，做合理的分组，对不同分组病例经权重调整后做对比，确保绩效评价结果的可靠性。

对医院相关科室的绩效考核评价，常用评价指标包括治愈率、死亡率、住院时间等，虽然有一定的价值，但是却无法全面反映科室医务工作者随机医学诊疗水平以及诊治水平，所以在进行相关科室的绩效考核评价上，一些医务人员常反映考核评价不公平的问题，这样使得工作人员的积极性不高，势必影响到科室服务质量。[6]然而DRGs系统则可借助合理的分组方式，将疾病复杂程度基本一致、耗费医疗资源相似的患者归纳为一组，在评价上综合考量疾病因素以及非疾病因素，为各医疗组织绩效评价奠定坚实基础。[7]在以DRGs为工具的绩效评价上，经计算获得不同的指标，比如获得病例组合指数CMI可反应具体绩效指标，CMI值主要是可以客观的反映科室收治疾病类型的复杂度，若CMI值越大表明科室收治病例技术难度大，需要耗费的医疗资源也更高，借助CMI量化指标，主要可以辅助相关人员调整医疗资源的分配并且对住院时间进行一些合理的调整，引导医院在确保医疗技术水平下缩短患者住院时间以及提高科室工作效率。

对于医院科室而言，DRGs应用于绩效考核的评价上，能让内部结构逐渐优化，主要是通过DRGs系统辅助构建科学绩效考核机制，为公立医院的稳定可持续发展提供动力源。DRGs系统以计算机系统为依托，用于绩效考核中便于医院在诊治疑难杂症以及急危重症患者中的功能定位，使得三甲医院在内部结构上更加合理，医院的发展上也侧重于以提升医务人员专业素养为基础的稳步提升举措。孙宏亮[8]的研究中，分析了DRGs用于医院绩效考核评价的价值，结果显示医疗服务能力三年同期比较，总权重数年平均增幅20.323%，DRGs组数年平均增幅1.84%，CMI年平均增幅4.55%，在质量与安全指标上三年同期比较均较低，表明DRGs应用到医院的绩效考核评价中，可以显著提升医院的医疗服务能力以及工作效率，改善管理质量及安全。在本次研究的结果中，观察2020年全年的出院例数较2019年全年增加，CMI值也是2020年全年更高，提示本院口腔科室在收治患者的困难度上提高，服务水平提升。借助DRGs系统科学客观评价医院口腔科诊疗能力以及医疗服务方面的优势，提供给医院管理优化的有利参考，从调查的结果上可见医院的口腔科诊疗能力提高，为了满足有效救治病患的需求，需要采取以下措施：第一，增加人员的配置及合理调节医疗资源的供应，根据医疗服务的实际需求，进一步的增加收治严重症状的病患，并且在管理过程中也借助DRGs系统辅助控制患者的治疗费用，缩短住院时间，持续提高医疗服务质量。第二，医院以标准化建设为出发点，建立并且推进口腔科，以职能部门联手连接检查科室、药房等，以实现科室联动，畅通对口腔科的联动，畅通绿色救治通道。第三，严格按照临床路径的管理，加强依法执业以及医疗行为的监督及管理，这样主要是为缩短患者住院时间、降低相关治疗费用以及减轻患者的经济负担提供有力保障，实现科室服务效能的提升。第四，强化核心制度的落实，尤其是對需要接受手术治疗的口腔科病患，对低风险手术引起严重感染的病例需要在全院范围内进行讨论，对具体原因进行深入的分析，提出合理及持续改进措施。总之医疗治疗及安全属于医院管理重点话题，通过DRGs的评价促进医院管理质量及效能的提升，提升医院服务内涵及服务水平。

综上所述，DRGs病例组合指数的应用，可以科学有效的对医院口腔科绩效考核情况进行评价，真实反映口腔科的医学诊疗及服务水平。同时DRGs病例组合指数的最终评价结果便于加强医院及相关科室的自我管理，提高医务人员的工作效率及专科素养，为医院稳定可持续发展提供动力。然而需要注意的是，DRGs数据收集过程需获得高质量病案信息，需要进一步完善信息管理系统，建立统一病例信息的编码标准。

参考文献

[1]YuanS，LiuW，Wei F，et al.Impacts ofHospital Payment Based onDiagnosis Related Groups （DRGs） with Global Budget on Resource Use and Quality of Care： A Case Study in China[J].Iranian Journal of Public Health，2019，48（2）：114.

[2]卢武红，孙菲，韩俊洋，等. DRGs绩效评价指标在三级综合医院科室医疗服务中的应用[J].中国病案，2020，21（10）：12-15.

[3]张春华，郗晓婧，钟华，等.新疆某三甲医院基于DRGs指标的医疗服务绩效评价研究[J].中国病案，2020，21（09）：55-57.

[4]李景，郑曦，王梦菲.运用DRGs工具对老年医院诊治能力及效率进行评价的探讨[J].中国卫生质量管理，2020，53（02）：57-60.

[5]Feng L， Tian Y，He M，et al.Impact of DRGs-based inpatient service management on the performance of regional inpatient services in Shanghai， China： an interrupted time series study， 2013–2019[J]. BMC Health Services Research，2020，20（1）：942.

[6]王海英，周子君，赵同香，等.DRGs在三级综合医院管理评价中的应用研究[J].医院管理论坛，2020，85（07）：7-10.

[7]温星来，胡伟，梁永晴，等.科室DRGs评价指标象限图在医疗服务精细化管理中的应用[J].中国卫生信息管理杂志，2020，16（5）：114.

[8]孙宏亮.疾病诊断相关分组（DRGs）在医院绩效考核的应用[J].中国病案，2020，21（10）：55-57.