口腔科儿童恐惧症患儿应用七氟醚吸入麻醉临床效果分析

艾喜婷++韩威利

【摘要】 目的：评价七氟醚吸入麻醉应用于口腔科儿童恐惧症患儿临床治疗效果。方法：64例被诊断为牙科恐惧症的患儿按年龄分为学龄前组（n=34）和学龄组（n=30），两组患儿在七氟醚吸入麻醉下开展滞留乳牙拔除、根管治疗和龋齿填充治疗。记录两组患儿吸入麻醉诱导和苏醒情况；比较两组患儿麻醉过程中平均动脉压和血氧饱和度变化情况；记录两组患儿麻醉过程中不良反应发生情况。结果：所有患儿均在七氟醚吸入麻醉下顺利完成口腔疾病治疗。两组吸入麻醉诱导时意识消失时间、疼痛反应消失时间和睫毛反射消失时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组苏醒时意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组吸入前、吸入后和治疗中血氧饱和度和平均动脉压差异比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组恶心呕吐和躁动伴恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），学龄前组躁动发生率高于学龄组（P<0.05）。结论：七氟醚吸入麻醉应用于牙科恐惧症患儿口腔疾患治疗安全有效，对呼吸和血流动力学影响较小，术后并发症较少，值得临床推广应用。

【关键词】 口腔科； 牙科恐惧症； 七氟醚； 麻醉； 效果

Analysis on the Application Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia in Children Phobia in Dentistry/AI Xi-ting，HAN Wei-li.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：025-027

【Abstract】 Objective：To investigate the application effects of sevoflurane inhalation anesthesia in children phobia in dentistry.Method：64 patients diagnosed as dental phobia were divided into preschool group and school-age group. Stranded deciduous unplug， root canal therapy and dental caries filling were carried under sevoflurane anesthesia in the two groups. Inhalation anesthesia induction and emergence situation were recorded in the two groups. The mean arterial pressure and oxygen saturation changes during anesthesia were compared between the two groups. Adverse events during anesthesia were recorded. Result：All patients were successfully complete treatment of oral diseases under sevoflurane anesthesia. When inhalation anesthesia induction， the differences of loss of consciousness time， the pain disappeared reaction time and eyelash reflex time between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. When waking， the consciousness recovery times between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Before inhalation， after inhalation and during therapy， the differences of oxygen saturation and mean arterial pressure between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of nausea and vomiting and restlessness associated with nausea and vomiting were no significant difference （P>0.05）. The incidence of restless in the preschool group was higher than the school-age group （P<0.05）.Conclusion：Sevoflurane anesthesia used in treatment of oral diseases in children with dental phobia was safe and effective. It had less impact on the respiratory and hemodynamic， and fewer postoperative complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Dentistry； Dental phobia； Sevoflurane； Anesthesia； Effect

First-authors address：The Central Hospital of Xinxiang City， Xinxiang 453000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.008

儿童由于缺少良好的生活习惯，加之喜食甜食，很容易使牙齿遭受破坏，而不得不进行拔牙、根管治疗等，但在口腔疾病诊疗过程中，由于震动和疼痛等容易使患儿产生紧张、害怕和恐惧心理，临床上称“牙科恐惧症”[1]。该症状在临床上极为常见，造成患儿对诊疗过程的不配合，不仅给治疗带来困难，而且给疾病治疗效果带来不良影响。临床上常采取按压、捆绑的方式强行对患儿进行治疗，但是这些方法会增加患儿恐惧心理，而且在诊疗中还可能造成口腔其他损伤[2-3]。因此，积极寻找无痛、安全、患儿所能够接受的方式进行儿童口腔疾病的治疗，已成为口腔科研究重点。七氟醚是近年来逐渐应用于临床的新型吸入性麻醉剂，对患儿呼吸道刺激较小，具有吸收快、血气分配系数低、苏醒迅速、可控性好等优点[4]。本研究对口腔科儿童恐惧症患儿采取七氟醚吸入麻醉辅助治疗，评价七氟醚在牙科恐惧症患儿中应用效果，以期为临床治疗提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年4月在本院口腔科就诊且被诊断为牙科恐惧症的患儿64例，包括乳牙拔除、根管治疗和龋齿充填者，其中，男35例，女29例，年龄2～10岁。入选标准：符合《口腔行为学》中关于牙科恐惧症的诊断标准；ASAⅠ～Ⅱ级。排除肺炎、上呼吸道感染和先心病患者，以及哮喘等过敏性疾病患者。按照年龄分为学龄前组和学龄组，其中，学龄前组34例，男18例，女16例，年龄2～5岁，平均（3.5±1.8）岁，平均身高（102.3±11.4）cm，平均体质量（18.2±5.8）kg；学龄组30例，男17例，女13例，年龄6～10岁，平均（7.9±2.3）岁，平均身高（118.4±16.9）cm，平均体质量（37.2±10.8）kg。两组患儿的年龄、性别、身高、体质量比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均在麻醉状态下进行口腔治疗，麻醉维持和治疗时间在90 min以内，乳牙拔除和根管治疗时要用4%阿替卡因肾上腺素进行局部浸润麻醉。术前向患儿家属进行知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患儿术前1 d完成相关常规检查，明确是否有肺部或呼吸道感染等手术禁忌证的存在，由口腔科医生制定治疗方案，并将完成治疗的时间告知麻醉科医生。

1.2.2 麻醉方法 术前8 h禁食，所有患者术前均不进行液体和药物治疗，亦不建立静脉通道。取平卧位，8%七氟醚利用5 L/min氧流量进行吸入，直到患者安静、睫毛反射消失，呼吸平稳后将七氟醚体积分数减少到2%～3%、氧流量减少到2 L/min进行持续加深麻醉；等到患儿呼吸减弱明显、下颌出现松弛、能够达到麻醉所需深度时，对患者置入大小相适宜的喉罩，确定无漏气和位置合适后，用麻醉机对呼吸进行控制，密切观察喉罩情况，及时进行调整，保证患儿良好的通气。术毕将口腔内分泌物吸干，停止七氟醚吸入，持续1 L/min氧气进行吸入，当MAC达到0.6%时拔除喉罩，改用面罩通气，待患儿苏醒，并观察1 h。

1.3 观察指标 记录患儿吸入麻醉诱导和苏醒情况；比较两组患儿麻醉过程中平均动脉压和血氧饱和度变化情况；记录两组患儿麻醉过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况 所有患者均顺利完成口腔疾病治疗，七氟醚吸入麻醉过程中生命体征平稳，未出现呼吸意外和其他意外情况，麻醉效果较为理想。

2.2 两组吸入麻醉诱导和苏醒情况的比较 两组吸入麻醉诱导时意识消失时间、疼痛反应消失时间和睫毛反射消失时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组苏醒时意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组吸入麻醉过程中血氧饱和度和平均动脉压情况的比较 吸入麻醉过程中，两组间吸入前、吸入后和治疗中血氧饱和度和平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；同组内，不同时点血氧饱和度和平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组麻醉过程中不良反应发生情况比较 学龄前组恶心呕吐发生率为14.7%，躁动发生率为32.4%，躁动伴恶心呕吐发生率为11.8%；学龄组分别为6.7%、10.0%、3.3%。两组躁动发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组麻醉过程中不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

牙科恐惧症是口腔科儿童常见症状，不仅不利于患儿口腔疾病的治疗，而且在治疗过程中会增加口腔其他创伤的发生，同时，会增加家长的不安和焦虑，引起不必要的医患矛盾[5-6]。七氟醚是一种吸入性麻醉剂，具有诱导和苏醒快、麻醉深度可调节、刺激性小等优点，是儿童手术治疗麻醉诱导较为理想的方法[7-8]。本研究尝试将七氟醚吸入麻醉应用于牙科恐惧症患儿口腔疾病治疗过程中，取得了较为理想的效果。

本研究显示，两组患儿吸入麻醉诱导时意识消失时间、疼痛反应消失时间和睫毛反射消失时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患儿苏醒时意识恢复时间差异无统计学意义（P>0.05），说明七氟醚吸入麻醉诱导快速，并且不存在年龄组差异，有助于缩短口腔治疗时间，提高治疗效果，并且术后苏醒较快，能够有效避免气道阻塞的发生，观察时间比较短，安全有效，与Liu等[9]和K?l?n?等[10]研究结论相同。本研究显示，两组间吸入前、吸入后和治疗中血氧饱和度和平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；同组内，不同时点血氧饱和度和平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05），提示长时间大流量吸入七氟醚不会引起血压和呼吸变化，心血管稳定性较好，与杨木强等[11]报道结论一致，可能与七氟醚血气分配系数小、停药后药物清除速度快、对血流动力学影响较小有关，且七氟醚脂溶性大，绝大部分随呼吸排出体外，因此，对肾血流和肝总血流影响较小[12-13]。本研究显示，学龄前组患儿恶心呕吐发生率为14.7%，躁动发生率为32.4%，躁动伴恶心呕吐发生率为11.8%；学龄组患儿分别为6.7%、10.0%、3.3%，两组患儿躁动发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明两组患儿均出现了恶心呕吐和躁动等不良反应，但是反应较为轻微。并且学龄前患儿躁动发生率高于学龄期患儿，与朱焱林等[14]和黄美华等[15]研究结论相同，分析原因，可能与学龄前儿童心理发育不完全有关；学龄前儿童尚比较幼稚，依赖性大，对刺激反应比较敏感，因此，应该加强患儿术前心理护理，以减少术后躁动的发生[16]。

综上所述，七氟醚应用于牙科恐惧症患儿口腔疾病治疗安全有效，不仅诱导快、苏醒迅速，而且对呼吸和血流动力学影响较少，术后不良反应较少，且不存在年龄组差别，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]徐秀敏.336名4～12岁儿童CFSS-DS调查研究[J].中国医药科学，2013，3（8）：71-72.

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[11]杨木强，郭莉，吉晖晖，等.两种麻醉方法用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的效果比较[J].中国医学创新，2013，10 （10）：16-17.

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[14]朱焱林，肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（11）：988-989.

[15]黄美华，张明慧，黄孝王.不同年龄婴幼患儿七氟醚吸入全麻中脑电双频指数的应用[J].浙江医学，2013，12（3）：206-208.

[16] Singh P M，Trikha A，Sinha R，et al.Sevoflurane induction procedure： cost comparison between fixed 8% versus incremental techniques in pediatric patients[J].AANA J，2014，82（1）：32-37.

（收稿日期：2014-04-02） （本文编辑：蔡元元）

综上所述，七氟醚应用于牙科恐惧症患儿口腔疾病治疗安全有效，不仅诱导快、苏醒迅速，而且对呼吸和血流动力学影响较少，术后不良反应较少，且不存在年龄组差别，值得在临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2014-04-02） （本文编辑：蔡元元）

综上所述，七氟醚应用于牙科恐惧症患儿口腔疾病治疗安全有效，不仅诱导快、苏醒迅速，而且对呼吸和血流动力学影响较少，术后不良反应较少，且不存在年龄组差别，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2014-04-02） （本文编辑：蔡元元）