原发性肾小球疾病10年病理特征对比研究

曾森 杨倩

256500山东省博兴县人民医院内分泌肾病科，山东博兴

慢性肾功能不全为临床常见慢性病变，其诱发主要为肾脏病变类疾病[1]。积极治疗、延缓病情进展为提高慢性肾功能不全患者生活质量的主要方法[2]，尽早诊断、尽早治疗对于肾脏相关病变具有重要意义。原发性肾小球疾病(PGD)是原发性肾病综合征(PNS)的主要类型[3]。对于怀疑为PGD 的患者给予肾活检，能够为临床诊断提供准确指导，对于后续治疗方案的选择、预后判断等均具有重要的参考价值。目前肾穿刺活检已成为PGD 诊断的主要依据。近10年来，PGD 病理特征分布现出了一定的变化，掌握这些变化的具体情况，分析PGD 患者的流行病学特征，能够为PGD 今后的临床防治工作提供必要参考。为此本院回顾性分析了本院近10年来的PGD 患者肾活检病理特征，并通过时间顺序分组对比，以明确其临床变化特征。现将详细情况总结如下。

资料与方法

选取2010年2月-2020年3月在本院接受肾活检后确诊为PGD 的患者305例，2010年2月-2015年2月的124 例作为早期组，2015年3月-2020年3月的181例作为当前组。

纳入标准：①经本院肾穿刺活检确诊的PGD；②相关资料完整；③年龄≥18岁。

排除标准：①其他类型肾脏病变；②在本院后续治疗中否定PGD；③PGD 合并其他肾病；④有穿刺活检禁忌证；⑤取材不合格、病理未定性等资料不完整。

方法：依据患者的具体病情，于彩色多普勒超声下，定位病灶并确定穿刺路线，使用全自动穿刺枪于超声引导下经由皮穿刺入肾以负压抽吸法取得组织标本。病理检查：组织标本采用常规光镜、免疫荧光、电镜检查。光镜检查，将组织标本以冷戊二醛固定，石蜡包埋，行连续切片后，分别行HE、PAS、Masson、PASM 染色，有必要的做刚果红染色。电镜检查，肾组织经冷戊二醛固定后做常规制片与镜下观察。免疫荧光检查，以直接免疫荧光法对IgG、IgA、IgM、补体C3和C1q 进行检测。怀疑为特殊肾小球疾病的，加做CD20、CD138 等免疫组织化学染色处理。

病理诊断标准：依据世界卫生组织(WHO)于1995年修订的肾小球疾病组织学分型方案[4]，全国肾活检病理诊断2001年研讨会上制定了肾活检病理诊断标准指导意见[5]。病理组织学分型包括：膜性肾病(MN)、IgAN、微小病变肾病(MCD)、系膜增殖性肾炎(Ms PGN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、毛细血管内增生性肾炎(En PGN)、局灶增生性肾炎(FGN)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)。IgA肾病(IgAN)纳入至PGD。

研究方法：对比两组患者流行病学特征，包括性别构成、年龄结构、文化程度；对比两组患者病理类型分布特征，18～35岁为青年，36～59岁为中年，＞60岁为老年。

统计学处理：数据使用SPSS 23.0 软件分析；等级数据采用秩和检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。性别构成、文化程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；当前组患者平均年龄低于早期组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组年龄结构比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者病理特征比较：早期组中IgAN 占比最高(34.68%)，当前组中MN占比最高(58.56%)；当前组MN 占比高于早期组，差异有统计学意义(P＜0.05)；当前组IgAN 占比低于早期组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组其他病理分型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者流行病学特征比较[n(%)，(±s)]

表1 两组患者流行病学特征比较[n(%)，(±s)]

组别早期组当前组χ2/t/ZP n 124181性别(男/女)55/6976/1050.1680.682平均年龄48.37±9.9644.21±10.133.5470.000年龄结构青年18(14.52)52(28.73)-2.1770.029中年51(41.13)61(33.7)老年55(44.35)68(37.57)文化程度初中及以下26(20.97)19(10.5)-1.7500.080高中59(47.58)97(53.59)大学及以上39(31.45)65(35.91)

表2 两组患者病理特征分布比较[n(%)]

结果

两组患者流行病学特征比较：两组

讨论

PGD 是指病变损伤局限在肾小球或以肾小球损伤为主的一组肾脏疾病[6]。PGD 的病因目前尚未完全清晰，临床上可见多种病理类型及较为复杂多样的临床表现。明确近10年来PGD病理特征的变化情况，可为临床预防与治疗工作提供方向与侧重点。为此，本院特开展此项回顾性研究。

本研究结果表明，PGD 的发病人数在近5 内有所升高，分析其原因主要有以下几点：①青年人过度追求苗条，市场上的减肥类药物繁多，导致青年人因不正规服药或服用了不正规的药物而造成PGD；②随着我国人民生活水平的不断提高，中年人的保健意识逐渐增强，但部分中年人的保健方式、观念不正确，乱服保健品甚至是中药材而造成PGD；③环境污染而对老年人、体弱人群造成不良影响而使MN 发病率升高；④社会老龄化结构逐渐深化，老年人免疫功能下降，易受到多种病毒、致病菌等传染，从而继发PGD；⑤2 型糖尿病、肾结石等相关疾病发生率的升高也是PGD 增多的一项相关因素。本次研究结果表明，当前组中MN 占比已经超过IgAN 成为当前PGD 的一种高发病理类型。分析其原因，主要是由于MN 的病起缓慢且潜伏期较长，初期症状较隐匿，早期肾功能多呈正常水平，随病情进展，可见以水肿为主的症状表现，易与其他疾病混淆或被患者忽视。与既往5年对比，近5年来，MN发病率的升高应引起临床足够重视。

综上所述，原发性肾小球疾病在10年中的发病年龄呈现年轻化趋势，发病率逐渐升高；近5年来膜性肾病的发病率呈现明显升高趋势，已经成为原发性肾小球疾病的首位病理类型，应引起临床足够重视。