舒芬太尼复合瑞芬太尼在面部整形手术麻醉中的效果观察

傅佳

210000南京康美美容医院麻醉科，江苏南京

随着人们对美的追求的不断提高，及医疗美容行业的成熟，该行业正在快速发展，根据不完全资料统计[1]，每年约有几百万人进行医疗美容，选择隆鼻手术、下睑带手术、乳房手术等人群不断增加。美容手术和一般的其他手术有所差异，需要降低患者在手术期的耐受性，美容手术的过程中，患者仍然需要进行麻醉。目前麻醉的药物较多，不多的麻醉药药效不同[2]，为了找寻最佳的美容麻醉方式，本文对我院2019年6月-2020年6月接受面部整容的120 例患者进行分析，评定在面部整形手术麻醉中采用舒芬太尼复合瑞芬太尼的临床效果，并将研究内容报告如下。

资料与方法

2019年6月-2020年6月收治进行面部整容患者120 例，随机分为两组，各60例。研究组患者年龄23～44岁，平均(33.05±1.25)岁。对照组患者年龄24～45岁，平均(34.71±1.39)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①本试验经医院伦理委员会批准，所有患者和家属均签署知情同意书；②经过常规检查未存在心、肝、肾等疾病[3]。

排除标准：①长期有饮酒和吸烟等不良习惯；②长时间使用麻醉剂或者镇痛剂等。

研究方法：两组患者在手术麻醉之12 h 禁止进食，并且在患者进入手术室后进行常规的鼻导管吸氧，吸氧量为3 L/min，并且为患者建立相应的动脉通道，在手术前30 min，给予阿托品进行静脉滴注，剂量为0.05 mg/mL。①对照组采用舒芬太尼麻醉，采用静脉滴注形式进行，剂量为0.3～0.4 μg/kg，药物总量为1～2 μg/kg，将其注射进生理盐水中进行稀释，并且将其存放在PVC 的输液袋中或者是输液瓶中，稀释浓度不能＞5 μg/mL。②研究组在对照组基础上行复合瑞芬太尼，在患者进行消毒之前5 min，给予4 μg/(kg·h)继续持续性地泵入麻醉，手术结束前20 min停止泵注。

观察标准：⑴记录和分析两组患者麻醉效果：①优秀：当患者进行麻醉后，在手术过程中肢体没有活动表现；②良好：当麻醉后，患者在手术中肢体有轻微的活动，但肢体的活动对于手术没有影响；③较差：患者麻醉后，肢体出现明显扭动，并且肢体活动严重干扰了手术进行；优良率=(优秀+良好)例数/总例数×100%。⑵记录和分析两组患者不良反应发生率，包括心率＜50 次/min、呼吸阻抑、恶心呕吐。⑶记录和分析麻醉前后两组患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平变化。(4)比较两组患者住院时间、手术后苏醒时间、气管拔管时间、麻醉时间的差异。

统计学方法：数据使用SPSS 25.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。异无统计学意义(P＞0.05)；研究组麻醉后MAP、HR水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组麻醉各项指标的变化比较：研究组的住院时间、手术后苏醒时间，气管拔管时间均比对照组低，且研究组的麻醉时间长于对照组，组间对比差异显著(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

表3 两组患者麻醉前后MAP、HR水平比较(±s)

表3 两组患者麻醉前后MAP、HR水平比较(±s)

组别nMAP(mmHg)心率(次/min)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后对照组6013.40±1.3013.55±2.2276.00±6.6780.33±4.55研究组6013.45±1.3214.36±1.3375.20±7.3077.43±6.30 t 0.209 02.424 40.626 72.890 6 P 0.834 80.016 80.532 10.004 6

表4 对比两组麻醉各项指标的变化

结果

两组患者麻醉效果比较：研究组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者麻醉前后MAP、HR水平比较：两组麻醉前MAP、HR水平比较，差

讨论

面部整形手术多为女性，对麻醉药物比较敏感，在静脉给药过程需要依据患者的实际情况，慢慢进行药物输入，倘若只依赖体质量进行药量计算，就很容易造成药剂量较大，严重的会阻抑患者呼吸，存在巨大的安全问题。进行全身麻醉的时候会因为麻醉的效果，面部肌肉出现松弛、舌体下垂等，病情轻微的患者会出现缺氧，SPO2下降，CO2潴留，交感或者是副交感神经兴奋等，病情严重的会对生命安全造成影响，所以确保气道通畅和让患者保持良好的呼吸有重要的意义。在美容手术过程中，单一的麻醉方式使用较为常见，且手术中的麻醉效果不理想，患者会出现紧张和焦虑等情绪[4]，不利于手术的正常开展。为了减少患者的不良心理，确保手术顺利进行，临床采用舒芬太尼复合瑞芬太尼进行麻醉，经过实践取得了较为理想的结果。舒芬太尼作为阿片受体激动剂对于呼吸有着一定的阻抑效果，需要继续联合使用。瑞芬太尼同样属于噻吩基类，麻醉作用时间更长，且镇痛效果也更好，使用之后，能在较短的时间内恢复意识，对于呼吸的阻抑也比较轻，患者在使用之后出现心动过缓的可能性得到明显降低[5]，对于心血管的影响也较小，在临床手术中被广泛采用。临床将舒芬太尼复合瑞芬太尼进行麻醉能够减少患者出现不良反应，且对于心血管系统有一定的稳定效果，镇定镇静效果理想，瑞芬太尼有较快的清除率，不会对术后恢复造成影响。

本次试验数据证实，研究组麻醉优良率，不良反应发生率，MAP 及HR 水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明采用舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉，更有利于整体手术的进行，降低不良反应概率，预后效果较为理想。另外，研究组住院时间、手术后苏醒时间，气管拔管时间均比对照组低，且研究组的麻醉时间高于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，其也证明了采用舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉，能够改善麻醉的各项指标，将对患者的伤害降到最小，缩短患者住院时间。

综合以上结论，面部整形手术麻醉中采用舒芬太尼复合瑞芬太尼进行麻醉，麻醉效果显著，并且较为安全，不良反应少，患者生命体征能够保持平稳，值得在临床大范围地推广和应用。