存在营养风险的老年患者单纯肠内营养与肠内营养加益气活血法治疗的临床疗效分析

徐广飞

226001江苏省南通市中医院，江苏南通

目前，在临床治疗老年患者时，广泛应用肠内营养支持可有效改善患者营养不良情况，且相较于肠外营养，肠内营养支持效果更好，不良反应较低，但易导致患者出现一系列并发症，而使得营养水平无法达到理想效果，其中并发症主要包括胃肠性、感染性两方面。中医学认为，因肠内营养导致并发症发生和中医脾胃病有密切关联，故而在肠内营养支持同时予以中医药干预，可使得肠内营养治疗效果得到提高[1-2]。基于此，本次研究选取存在营养风险的门诊及住院老年患者280 例，探讨应用单纯性肠内营养及联合肠内营养与益气活血法的疗效，以期为临床治疗提供可靠依据，现将本研究结果进行汇总如下。

资料与方法

2017年1月-2019年12月收治存在营养风险的老年患者280 例，依据治疗模式不同分为两组，各140 例。对照组男74 例，女66 例；年龄65～82 岁，平均(72.7±6.5)岁；其中颅脑外伤18 例，心功能不全29 例，慢阻肺急性发作25例，脑血管意外60 例，哮喘并发急性呼吸衰竭8 例。试验组男79 例，女61 例；年龄67～84 岁，平均(73.0±6.6)岁；其中颅脑外伤20例，心功能不全32例，慢阻肺急性发作21 例，脑血管意外62 例，哮喘并发急性呼吸衰竭5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄＞65 岁；②知晓本次研究内容，同意加入研究，所有患者及家属均签署知情同意书；③本研究经过医学伦理委员会批准；④NRS2002(营养风险筛查2002)评分＞3分，存在营养风险。

排除标准：①对肠内营养支持药物过敏；②依从性较低；③无完整临床资料；④在研究期间病情加重。

方法：①对照组予以肠内营养支持：以鼻空肠营养管、鼻胃管、口服等多种给药方式，给予患者肠内营养液治疗，其中肠内营养液包括混悬液、乳剂、粉剂等，以少量多次的方式缓慢注入营养液，并采用输液泵将营养液均匀输入。②试验组基于肠内营养治疗基础上加入益气活血中药进行治疗：以口服或鼻饲方式，加入益气活血方剂。药方如下：红花10 g，桃仁10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，黄精15 g，薏苡仁20 g，丹参10 g，黄芪15 g，结合患者病情加减治疗，1 剂/d，分2 次服用。两组均联合用药治疗4周。

观察指标及评定标准：①对比两组患者治疗前后营养指标水平变化情况，分别在治疗前后清晨，患者处于空腹状态下，抽取其5 mL 静脉血液进行检测，营养指标包括总胆固醇(TC)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)等；②比较两组患者并发症发生率，包括吸入性肺炎、胃肠道出血、腹泻、反流、恶心呕吐等。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前营养指标水平比较：两组治疗前各项营养指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者治疗后营养指标水平比较：两组TC 及TP 水平相较于治疗前均有所上升，但两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组ALB、PA 及HGB水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者治疗后并发症发生率比较：试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨论

在社会群体中，老年人属于特殊群体，特别是对于年龄＞65 岁者，因器官功能逐渐衰退，导致其并发多种慢性疾病，如慢阻肺、冠心病、糖尿病、高血压等。随着人口老龄化问题逐渐加剧，导致老年患者发病率呈上升趋势[3-4]。既往临床医生侧重于以药物方式对患者展开对症治疗，却忽视了营养支持对于疾病治疗的重要性，不仅导致患者易存在营养风险，增加并发症发生率，同时还延长了患者的住院时间及康复时间。营养风险指的是与营养有关的现存因素或潜在因素对患者临床结局造成不利影响的风险，对于存在营养风险的老年患者而言，会增加其出现并发症的风险，如器官衰竭、感染等，不仅会影响到临床治疗效果，严重者还会对患者生命造成威胁[5]。中医上将蛋白-能量营养不良归在“虚劳”范畴内，认为在衰老的过程当中，肾气先衰，而脾肺则相继竭乏，导致抗邪力降低。而老年群体发生营养不良与脾肾有密切关联，主要病机为气血亏虚导致湿阻、血瘀，故而在治疗上应以益气活血、补气化瘀为原则。本研究所应用的益气活血方剂当中，黄芪具有补益元气的作用，黄精可起到益精血、补气养阴之功效；薏米、茯苓具有健脾化湿的作用；陈皮、半夏具有理气化痰的效果；而红花、桃仁、丹参能够起到活血通络的功效。联合上述药物，共同起到益气养血、活血的效果。

本研究通过对比肠内营养与联合肠内营养和益气活血法在存在营养风险老年患者治疗中的效果，结果显示，相较于对照组，试验组ALB、PA、HGB 等营养指标水平较高，且并发症发生率较低，由此证实联合中医药与肠内营养支持具有显著疗效，应用价值较高。

综上所述，在治疗存在营养风险时，相较于单一应用肠内营养支持，联合肠内营养及益气活血法的老年患者疗效更为显著，不仅能够有效改善老年患者机体营养状况，同时还能够降低其用药治疗后发生并发症的概率，可作为存在营养风险老年患者的一种有效治疗方案。

表1 两组患者治疗前营养指标水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前营养指标水平比较(±s)

组别nTC(g/L)TP(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)HGB(g/L)对照组1403.47±0.4255.7±6.026.4±4.2163.4±4.5101.5±10.4试验组1403.54±0.5156.2±5.727.0±3.9163.0±4.2103.6±11.2 t 1.253 60.714 81.238 60.768 81.625 7 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 两组患者治疗后营养指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗后营养指标水平比较(±s)

组别TC(g/L)TP(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)HGB(g/L)对照组3.78±0.4559.2±5.034.7±6.0205.7±3.6114.7±9.3试验组3.82±0.5158.7±4.436.2±5.1241.2±3.8121.5±10.9 t 0.695 80.888 22.253 880.244 85.615 3 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组患者治疗后并发症发生率比较[n(%)]