老年睡眠呼吸暂停综合征并发脑血栓形成临床分析

帕提古丽·吾甫尔 迪丽努尔·艾尔肯

844000新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什

睡眠呼吸暂停综合征也叫鼾证，属于呼吸内科疾病，具有较高的发病率，常伴有高血压、糖尿病、脑血栓形成等疾病，猝死风险较大，可通过积极治疗，使患者恢复健康[1]。造成睡眠呼吸暂停综合征发病因素有解剖因素、内分泌因素、年龄增长、机体组织松弛、肥胖、饮酒等[2]。该病的典型症状有打鼾、白天嗜睡、乏力、头痛，睡眠中存在呼吸暂停现象等，可采取经鼻持续气道正压呼吸治疗[3]。2017年11月-2019年11月收治老年睡眠呼吸暂停综合征并发脑血栓形成患者20 例，并对其相关影响因素予以细致化分析，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2019年11月收治睡眠呼吸暂停综合征并发脑血栓形成患者40例，分为两组，各20例。对照组为32～60岁的青年患者，观察组为60～90岁的老年患者。对照组小学文化12例，初中文化3例，高中学历3例，大学学历2例；身高1.57～1.84 m，平均(1.71±0.74)m。观察组小学文化13 例，初中文化4 例，高中学历2 例，大学学历1 例；身高1.57～1.84 m，平均(1.71±0.74)m。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准；②未患意识障碍；③经确诊为睡眠呼吸暂停综合征；④精神状态正常；⑤未患有传染性疾病；⑥医院伦理委员会批准；⑦治疗依从性高；⑧自愿参与研究；⑨未患先天性疾病且无家族遗传疾病史。

排除标准：①合并智力障碍；②因个人因素拒绝或中途退出研究；③患脑血管疾病；④患传染性疾病；⑤临床检查资料不齐全；⑥患家族遗传疾病史；⑦患先天性疾病；⑧患心、肺、肾脏等器官功能缺损性疾病；⑨精神状态异常；⑩患血液系统疾病。

方法：将32～60 岁的青年患者作为对照组，将60～90 岁的老年患者作为观察组，了解患者的一般资料，例如年龄、性别、有无既往病史等。选择多导睡眠监测仪分析患者的具体睡眠状况，观察呼吸暂停低通气指数和夜间最低氧饱和度，评价患者的嗜睡程度。进行睡眠监测后，所有患者平卧5 min，收集3 mL 静脉血，进行凝血检测[4]。

表1 观察两组患者的睡眠监测结果(±s)

表1 观察两组患者的睡眠监测结果(±s)

组别n微觉醒指数(次/h) Ⅰ期睡眠时间百分比(%)氧减指数(%)Ⅲ期睡眠时间百分比(%) 总睡眠呼吸暂停时间(min)对照组2020.68±5.5418.16±4.0741.94±7.9128.86±7.1697.22±8.49观察组2014.04±3.2826.18±7.4833.41±5.8923.27±6.4572.79±7.43 t 4.6124.2123.8682.5949.684 P 0.0000.0000.0000.0130.000

观察指标：参照《睡眠呼吸暂停综合征并发脑血管疾病临床分析》制定标准。①比较两组睡眠监测结果：观察两组患者的睡眠监测结果，包括微觉醒指数、Ⅰ期睡眠时间百分比、氧减指数、Ⅲ期睡眠时间百分比、总睡眠呼吸暂停时间等，记录并计算。②两组患者体格检查指标比较：分析两组患者的体检资料，例如，性别、体重、BMI、颈围等。③两组患者凝血指标比较：包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体等指标，观察并记录。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者睡眠监测结果比较：对照组微觉醒指数、氧减指数、Ⅲ期睡眠时间百分比及总睡眠呼吸暂停时间均高于观察组患者，Ⅰ期睡眠时间百分比低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者体检资料比较：两组性别、体重、BMI 及颈围比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者的凝血指标水平比较：观察组TT、PT、APTT 指标水平低于对照组，D-二聚体、FIB等指标高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者体检资料比较(±s)

表2 两组患者体检资料比较(±s)

组别n男/女(n)体重(kg)BMI(kg/m2)颈围(cm)对照组2018/286.92±11.5728.98±3.0742.57±3.49观察组2015/575.33±10.7826.83±3.0640.01±3.43 χ2/t7.7923.2782.2182.340 P 0.0050.0020.0330.019

表3 两组患者凝血指标水平比较(±s)

表3 两组患者凝血指标水平比较(±s)

组别nTT(s)PT(s)APTT(s)D-二聚体(mg/L) FIB(g/L)对照组2016.49±1.0412.98±1.6936.74±4.890.47±0.133.02±0.61观察组2015.41±1.2612.07±1.0033.59±3.820.97±0.223.56±0.77 t 2.9562.0722.2708.7502.456 P 0.0050.0450.0230.0000.019

讨论

随着年龄的增长，人体的激素水平不断下降，使老年睡眠呼吸暂停综合征发病率逐年增加[5]。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠障碍，多发于中年肥胖男性，可诱发严重疾病，如低氧血症、睡眠紊乱等，对睡眠质量影响极大，严重者会猝死[6]。睡眠呼吸暂停综合征患者的临床症状复杂多样，患者白天嗜睡、打鼾、心律失常、频发睡眠呼吸停止现象等，病情严重的患者会不分时间、地点地入睡；除此之外还会加重患者心肌缺血、心绞痛等病情[7]。若睡眠呼吸暂停综合征患者未能及时治疗，可能会出现肺泡通气不足现象，减少生长激素分泌，导致记忆力下降、理解能力减退等，严重影响患者的日常生活。

睡眠呼吸暂停会造成间歇性缺氧，引发周围血管收缩，致使血小板聚集与活化，加上血管内皮细胞受损，极易导致血栓形成。血栓形成是血液发生凝固，形成固体质块，被认为是冠心病产生的重要机制，会造成血管管腔阻塞，使局部器官缺血、萎缩，还会引起全身性广泛出血，对机体造成严重危害。D-二聚体是血栓疾病的评价指标，可维持血液循环正常进行，是反应凝血及纤溶活性增强的标志物[8-10]。

综上所述，年龄越大，睡眠呼吸暂停综合征并发脑血栓形成的病情越严重，睡眠结构杂乱，存在血栓风险，血液处于高凝状态，易引起老年患者痴呆，需要及时有效的治疗。