固肾安胎丸联合黄体酮治疗早孕宫腔积液的效果
2021-01-09王婷婷杨莉娟
王婷婷 杨莉娟 章 芸
广东省东莞市桥头医院妇产科,广东东莞 523000
[关键字]固肾安胎丸;黄体酮;联合治疗;早孕宫腔积液
临床上,宫腔积液作为妇产科常见疾病,但不同年龄段妇女导致的原因是不一样的。出现子宫积液往往表现为下腹坠痛,白带增多及伴有血性分泌物。而妊娠期患有宫腔积液较常见,严重会引起先兆流产或习惯性流产等不良后果[1]。临床症状表现为常伴有阴性出血、腹痛,B超显示宫腔内妊娠及有不规则液体暗区。目前尚无彻底解决该临床症状的方法。国外研究表明,西医主张用黄体酮或人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗进行保胎,以孕酮为首选药物,同时抑制子宫收缩和抗感染治疗,虽能够缓解患者症状,但部分患者保胎效果不佳。首先孕激素保胎的安全性不能保证,该方法增加婴儿心脏先天性畸形的可能,大剂量使用激素可使女性男性化。中医认为,若肾气亏损,则不能固摄胎元。固肾安胎丸治疗先兆流产,药物成分中“白术和黄岑”等为安胎药,对有胎漏下血者,尤有疗效。本研究探讨固肾安胎丸联合黄体酮注射液治疗早孕宫腔积液的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1~12月我院收治的100例孕妇作为研究对象,按照动态随机方法分为实验组(n=50)与对照组(n=50)。实验组中,年龄20~35岁,平均(24.21±3.31)岁;孕龄6~28周,平均(15.36±2.58)周。对照组中,年龄20~35岁,平均(25.28±4.47)岁;孕龄6~28周,平均(16.47±2.34)周。
纳入标准:①患者20~35岁女性;②患者符合早孕宫腔积液的诊断[2];③患者知情并同意参加该试验。排除标准:①年龄<20岁或>35岁;②有严重心脑血管疾病史;③多次流产孕妇;④无法获取完整试验资料患者。本研究经我院医学伦理委员会批准,所有患者及家属签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 分组治疗 实验组用固肾安胎丸(北京勃然制药有限公司产,产品批号:170320,国药准字Z20030144,规格:6 g)联合黄体酮注射液(浙江仙瑞制药股份公司产,生产批号:1704291,国药准字H33020829,规格:1 ml∶10 mg)治疗,对照组仅用黄体酮注射液治疗。实验组先采用黄体酮注射液治疗,肌内注射20 mg黄体酮,1次/d;同时服用固肾安胎丸,3次/d,每次6 g。对照组仅进行黄体酮注射液治疗,方法同实验组。
1.2.2 注意事项 此次研究的治疗设定为1个疗程,时间2周,注意事项:①注意饮食健康,适当运动;②治疗期间禁止性生活;③阴道出血孕妇及时向医生反映,必要时退出研究。
1.3 观察指标及疗效判断
治疗效果可分为显效、有效、无效3种情况。孕妇的HCG 指标呈上升趋势,妊娠继续,且孕妇腰酸背痛,阴道出血等症状消失可判断为显效;孕妇腹痛,腰酸背痛、阴道出血症等状有所好转,总体情况不如显效,HCG 指标有所增长,妊娠继续可判断为有效;孕妇症状无好转,出现流产现象,阴道大出血可判断为无效。
观察指标有:总有效率、保胎率、总体宫腔积液量和治疗后不良反应发生率。其中,显效、有效可归为有效一类计算总有效率,总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%;保胎成功是指胚胎继续发育正常直至分娩,保胎率=继续妊娠例数/每组总例数;不良反应有口干咽燥,无精打采,头晕耳鸣及心烦气躁等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率、保胎率的比较
两组经不同治疗后,实验组的总有效率、保胎率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组总有效率、保胎率的比较(n)
2.2 两组用药后不良反应发生率的比较
实验组的不良反应发生率为4%(2/50),低于对照组的36%(18/50),差异有统计学意义(χ2=3.58,P<0.05)。
2.3 两组治疗后总体宫腔积液量的比较
两组经不同治疗后,实验组的总体宫腔积液量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组治疗后宫腔积液量的比较[n(%)]
3 讨论
早孕宫腔积液孕妇主要症状是下腹坠痛,可伴有全身症状,发热、白细胞计数升高[3]。同时,子宫增大,柔软,有触痛。宫旁结缔组织有明显增厚,可有附件的炎性包块。此疾病要及时治疗,否则一旦孕妇病情恶化,轻则孕妇腹部疼痛加剧,阴道出血量增多,重则造成难免流产[4]。中医认为,早孕宫腔积液的原因是“胎动不安”,疾病来源是患者的气、血、肾不和导致胎失所载、所系。根据这个原理,固肾安胎丸通过补肾健脾治疗早孕宫腔积液[5-6],能恢复患者的元气。
本研究结果显示,实验组和对照组治疗后总有效率、保胎率、总体宫腔积液量和治疗后不良反应发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),实验组的治疗后总有效率(100%)、保胎率(96%)高于对照组,而治疗后不良反应发生率、总体宫腔积液量低于对照组。早孕宫腔积液患者的治疗方法以补肾健脾、养血安胎为主。因为肾为先天之本,“肾以载胎”。如果肾气固,封藏有司,冲任正常,则血有统摄;反之则肾虚不实,则出血而成积液。孕妇的血液聚集起来滋养胎儿生长,阴血不足,易虚火内生;或七情郁闷而化热。补肾和清热凉血,活血化瘀,缺一不可[7]。在研究中,实验组的在服用固肾安胎丸1个疗程后,与对照组的比较,宫腔积液量明显有所减少。
研究表明,补肾药物具有类激素样作用,可用于增加黄体和胎盘分泌雌激素能力,对子宫环境的稳定性和胚胎胎儿的发育有积极的作用[8]。固肾安胎丸的主要成分是何首乌、地黄、肉苁蓉、续断、桑寄生、钩藤、菟丝子、白术(炒)、黄芩、白芍等名贵中药[9]。黄芩用于湿温发热、胸闷、口渴不欲饮,以及湿热泻痢等症,因此具有清热燥湿的功效。白芍平肝止痛,养血调经,敛阴止汗,可用于头痛眩晕,胁痛,腹痛,四肢挛痛,血虚萎黄,月经不调,自汗,盗汗。因此,黄芩、白芍、白术清热凉血,使血静而胎安,其他各种药物凉性,亦能制补肾药之燥热[10]。
临床上,应用黄体酮注射液治疗早孕宫腔积液孕妇较常见。虽经过治疗,孕妇的临床症状能得到一定程度的缓解,但最终保胎率很小,不是最理想的选择[11]。在使用黄体酮注射液的基础上,我院对早孕宫腔积液孕妇加服用固肾安胎丸有效的治疗,疗效非常显著。在固肾安胎丸的成分中,菟丝子具有促进抗体再生,延长、增加抗体活力的作用[12];何首乌具有补益精血、强筋骨、补肝肾的作用,为滋肾阴和固阴任的最佳补品[13];黄芩、白芍和白术具有清热凉血,使血静而胎安作用,它补肾益阴,是保胎药物中的良品[14]。诸药合用,药性药效相互补充,可有效提高孕妇细胞的免疫力,激活孕妇体内雌激素因子活性,而促进妊娠卵子发育和提高HCG 的水平,改善孕妇内分泌功能,而达到保护妊娠目的[15]。
综上所述,固肾安胎丸联合黄体酮治疗宫腔积液有较高的总有效率、保胎率,减少患者的宫腔积液,改善患者的妊娠结局。