杨德钱治疗更年期综合征经验

崔海涛，张倩倩，焦银丽，都佩瑶，吴春玲，杨德钱

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

研究表明，我国更年期综合征以失眠为主占76.8%［1］。杨德钱主任中医师为第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作30余年，治疗妇科常见病有着独到的见解，总结如下。

1 病因病机

更年期综合征属中医“绝经前后诸证”范畴。《素问》谓“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。“女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”。可见更年期综合征的病位为肾［2］，指出冲任二脉的盛衰决定了女性天癸的至与竭，月经的潮与绝，生殖功能的盛与衰。即肾气旺盛，冲任二脉畅通才能正常的行经受孕，而随着年龄的增长，更年期女性肾气由盛渐衰，天癸得不到肾气濡养也渐至衰竭，精血日趋不足，肾的阴阳平衡失调，难以推动机体的正常生理活动，进而导致脏腑经络功能失调。杨德钱根据多年临床经验，认为更年期发病主要由肾、肝、心三脏脏腑功能失调所致，以肾虚肝郁为主，兼夹瘀血。肾阴匮乏，阴不制阳，心肾不交，故心烦、失眠、健忘等；肝主藏血，肾主藏精，精血同源，而肾气亏虚，水不涵木，肝阴不足、肝阳上亢、脑之清窍失养、脉络瘀阻，故见眩晕、头痛等症；七情不畅，则肝郁为首，肝气不舒，气机失调，血瘀积于脉中而成瘀血。

2 治疗方法

杨德钱认为，更年期综合征失眠的治疗当以疏肝益肾为主，兼以活血化瘀。以逍遥散为主加减。方中当归补血调经，白芍敛阴柔肝，白术健脾燥湿，酸枣仁益肝安神，柴胡调畅气机，炙甘草调和诸药。全方有补肾疏肝、活血调血之效。肾虚加女贞子、墨旱莲以滋肝补肾，头痛加钩藤、天麻清肝息风，失眠加茯神、首乌藤宁心安神，血瘀加生地、桃仁、川芎活血化瘀，肝气横逆犯胃加吴茱萸和胃降逆。辅以血塞通胶囊、脉血康胶囊等中成药，疗效显著。

3 病案举例

童某，女，49岁，2019年10月10日初诊。半年前开始无明显诱因夜间难以入睡，多梦易醒，心情烦躁，四肢乏力，常叹气，口干口苦、晨起较重，月经延迟3个月未至。症见精神紧张，烦躁，入睡困难，全身乏力，口苦微干，食纳差。舌质暗红苔薄黄少津，舌下脉络呈暗紫色且迂曲，脉弦细略数，尺部脉弱。中医诊断为不寐。治以疏肝补肾，清心安神，活血化瘀。方用逍遥散加减。药用柴胡12g，当归20g，白芍15g，白术15g，茯神20g，牡丹皮15g，合欢皮15g，酸枣仁20g，夜交藤30g，鸡血藤30g，丹参20g，川芎12g，生地黄30g，地龙10g，炙甘草10g。14剂，水煎，每日1剂，分早晚服用。2周后复诊，不适症状均减轻，原方再服1周，月经如期而至，共服药6周，1个月后随访症状无复发。

按：患者正值七七任脉虚之年，肾气渐衰，天癸将竭，故而月经紊乱延迟未至；肾精不足，肾水亏虚，不能上济心火，以致心肾不交，阴虚火旺，故心烦、急躁、口干；精血同源，肾精不足，以致肝血不足，肝肾阴亏，虚热上扰而见心烦、失眠；肝气郁滞、郁久化热，故心烦气急、口干口苦、脉弦而数；气机不畅，血瘀积于脉中，可见舌下络脉暗紫而迂曲。病位累及肾、肝、心，治当以滋肾疏肝、宁心安神为主。予以逍遥散加减，辅以活血化瘀之药，疗效显著。