关于医院药学服务模式转型的分析

常瑞，潘屹，曾宪策

(1.重庆市中医骨科医院，重庆 400012；2.重庆市第九人民医院普外一科，重庆 400700；3.重庆市中医骨科医院全国名老中医药专家曾宪策传承工作室，重庆 400012)

现今形式下的医院药学是指以药物学为理论基础、以病患为中心、以合理用药为核心进而在医疗卫生服务机构中对药物的临床使用效果、安全性进行检测和监督、药物咨询以及管理等方面的一门综合性的应用学科[1]。随着医疗体系的变革发展，医药药学工作模式也发生了巨大的转变，从最初的以临床为中心转变为以患者为中心外加以合理用药为核心，救治目的从最初的治病转变为患者生命质量的提高[2]。随着改革的越来越深入，对医院的药学服务有了更高层次的要求，作者结合实际工作深入医药服务模式的探索，对医院药学服务模式的发展存在的问题和转型的模式进行了综述。

目前正处于卫生体系转变的关键时期，医院医药服务存在一些显而易见多的问题急需克服：

(1)医院缺乏系统专业的临床药师岗位。临床实践工作中发现，临床患者的治疗方案以及用药通常是由主治医师独立完成，缺少专业临床药师的配合，是制约临床药师发展的最大阻碍，是导致该项工作开展缓慢的最根本原因。系统专业的临床药师与临床医师的协同配合会增加用药的科学准确性，减少药物不良反应的发生，可以达到高效、安全的用到目的[3]。

(2)医院药师与患者关于病情直接沟通的机会较少。住院或就诊患者直接沟通交流者通常为临床医生和护士，与医院药师接触机会较少，导致药物不能全面科学合理的被使用，一方面会增加药物误服或者滥用的风险，经会给患者身体造成伤害不利于患者病情的好转；另一方面该现象会造成医药资源的浪费和分配的不合理，加剧了临床资源紧张局面的进一步恶化[4]。

(3)在新的卫生医疗体系模式下，医院药师角色转变的速度与形势发展的要求不匹配，特别是医院药师的工作积极性不高，临床工作的参与度不够。临床上的药师工作流程仍然停留在审查药方、对药物进行调配、对药物进行核对以及对药物进行发放的阶段，对于核心观念有物到人的观念转变不够，这也凸显出来目前医药改革仅仅停留在药品的改革并没有从医院药师的管理上入手，这也将成为医院医药服务模式转变最大的制约因素[2]。

(4)据医院当前的统计资料显示，医院药师参加专业技能培训在全院参加培训人员所占的比例较小，医院药师的职称等级也普遍低于临床医生，分析原因是由于医院对于医院药师岗位的重视程度不够，不能深刻认识到医院药师真正的临床作用价值。从招聘要求可以发现对于临床药师的学历要求要低于临床医生，这是导致医院药学服务模式转变的硬伤[5]。

(5)临床关于药品知识需求的增加。随着科学技术以及生活水平的提高，药品种类用法等越来复杂，对医务人员的药品知识要求越来越高，不良反应及副作用发生的频率越来越高，但是临床医生及护士对于药品的了解程度有限，如果此时医院管理模式能发生相应的调整，增加医院药学服务与临床服务的结合将大大有利于医院药学服务的发展。该工作方式会改变原本的医院药学服务理念，提升该方面的服务水平[6]。

(6)医院关于药品的改革加剧了药房的经营成本。近年来关于药品方面的卫生改革主要集中在处方药与非处方药的分类管理上以及药品零提成的实施。处方药与非处方的分类管理以及医保用药目录的出现增加了患者对于非处方药选择的可能性，一些患者会选择连锁药店或者个体经营的药方进行购买，这种把医院推向市场的管理模式对医院药房的经营冲击很大，也势必会对医院药房的服务造成影响。另外，药品零提成的提出削减了原来15%的药品加成利润，会增加医院药房的成本压力[7]。其次，其它针对医院药品管理的措施，比如抗生素的使用规范、处方药的使用及用量要求、药品的招标越来越公开化透明化等医院药品新的管理模式都为医院药品服务模式产生了影响。

针对目前存在的制约医院药学服务模式发展的问题，有几点关于药学服务模式转型的措施建议。

(1)从医院来讲要转变现有的医院药学管理模式。首先，要根据新医改的要求进行固有模式和印象的转变，要重新适应医院药学从利润部门到成本部门的转变，要从理念上树立以药物为中心到以患者为中心、合理科学用药为核心的转变。另外，药品零提成的提出是将医院药师的临床价值完全从药品利润中剥离出来，对其自身价值的提高是个机会，把握好机会既可以对医院药学服务的质量有很大的促进作用，也会增加专业知识的利用率以及自身价值的实现。其次，随着社会的变革，特别是互联网时代的到来，大数据、云计算的出现对传统行业的冲击很大，医院应该跟上时代的步伐，在药品管理服务上加入互联网的角色[8]。有研究结果显示[9]以互联网为平台的药物咨询服务形式受到一致好评，是医院药学服务可以尝试的一种新颖的互动模式。利用互联网的追踪可以实现对于患者服药依从性的管理，可以更加合理的利用现代化信息技术为患者提供更加可靠安全的药学服务，也会有利于医院药学服务的发展和推广。

(2)从医院药学服务者的角度出发。医院的专业药师的价值很大程度上被掩盖，很大一部分原因与药师的定位有一定的关联，第一步需要做的是自身积极态度的转变，化被动的工作模式到主动的模式转变，随着互联网技术的应用，患者信息在各个部门能够实现一体化，药师在提供医药服务的过程中应该增加主动性探索的步骤，比如对药品配伍的合理性、安全性以及疗效进行审核可以有效的避免药物不科学使用导致的不良反应等[10]；另外，主动性服务的提供可以很好的增加患者对医疗服务的体验度，对于医疗救治建立信心，会更加有利于患者的康复，临床药师要从自身做起，从思想根本上进行转变，化被动为主动，时刻谨记自己的初衷和使命，努力将药学服务的名片传送到各位患者的心中，切实可行的为患者的临床治疗发挥重要的角色扮演。

(3)针对患者提供常规用药的知识培训。医院药学服务更多的目的是希望能够实现药学知识的推广，最大程度的去优化医疗资源配置。医院医药科室可以定期开展住院患者临床常规用药的知识的宣传和培训活动，这样不仅可以促进医患关系的缓和，可以节约沟通成本。可以最大程度的去利用医疗资源，实现医疗资源的合理利用。通过这种形式的尝试来拓宽医院药学服务模式的探索和累积，最终实现良性的发展。患者医学知识多的增加能够更好的促进临床以及医院药学服务的发展，最终实现患者-医院的共赢。医院可以制定服药相关协议的签署，约束和督促患者科学合理的服药，患者应严格按照遗嘱进行服药指导，患者应该增加自身的依从性，如有不明确的地方要及时与医院药师沟通，切不可擅自主张乱服。

总之，全面的实施开展优质的医院药学服务仍然存在巨大的困难，需要医院、药师、患者三者之间共同的努力协调，并且与时俱进，不断进行医院药学服务模式的实践才能更好的实现医院药学服务的最优化。