以护士为主导的管理模式对社区老年高血压患者服药依从性及血压控制的影响

天津市丁字沽街社区卫生服务中心（300131）窦建平

高血压是我国最为常见且高发的慢性病，也是各类心脑血管疾病的独立危险因素，如血压长期不能得到有效的控制，则可能诱发脑卒中、心肌梗死等严重并发症。有调查显示[1]，我国60岁以上老年人中高血压的患病率高达49.1%，而仅有32.2%的患者得到规范治疗，血压控制率仅有7.6%。目前血压控制主要依赖于改变不良的生活方式和药物治疗。对于老年高血压患者而言，改变不良的生活方式较为困难且血压控制见效缓慢，药物治疗可迅速控制血压和病情进展。但有文献报道显示[2]，社区老年高血压患者的服药依从率仅为42.1%，这可能与老年人记忆力下降，对疾病和用药缺乏充分、足够的认识，药物导致的不良反应等因素有关。提高高血压患者服药依从性是控制血压、预防相关并发症发生的关键。常规社区高血压患者管理仍以全科医师为主，在开具药物时对患者进行相应的用药指导和健康宣教。但由于医生工作量大，健康宣教随意性较强，效果并不理想。《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》中将社区护理作为发展规划的重点。社区卫生服务中心作为慢性病管理的重要部门，对高血压的防控及相关并发症的预防起着不可忽视的作用[3]。社区护士作为疾病管理和健康宣教的主体，已越来越得到患者的认可，不仅对患者的饮食、运动、生活方式的改变进行指导，还提供相应的心理干预和健康咨询[4]。本文以护士为主导的管理模式应用于社区老年高血压患者中，效果理想。报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年5月在我卫生服务中心治疗并随访的社区老年高血压患者94例，随机分为试验组和对照组，每组47例。纳入标准：年龄≥60岁；符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中关于高血压的诊断标准[5]；长期居住于该社区，居住时间≥1年；排除患精神病病史者、认知障碍者或沟通交流困难者；知情同意本研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规社区高血压健康宣教及随访服务，试验组在此基础上实施以护士为主导的管理模式。具体方法如下：①一对一访谈：护士通过开放式提问及反馈式倾听等形式了解患者对高血压疾病相关知识的掌握程度，日常饮食、运动习惯、服药行为及对治疗的态度等，介绍高血压疾病及药物相关知识，明确遵医嘱用药的重要性，提高患者对服药的正确认识。如患者存在服药不依从等行为，则询问其原因或在服药自我管理方面遇到的困难。根据遇到的困难共同探讨可行的措施，如患者主诉记忆力下降，经常遗忘服药，则指导患者设置闹钟，在家中醒目处粘贴便利贴等方式提醒自己服药。②开展小讲座：可在社区邀请专科医生或专科护士开展小讲座，利用PPT、视频放映等形式宣教高血压服药不依从的危害，帮助患者了解各类高血压药物的作用原理、服药时间、可能出现的不良反应及如何应对等。指导患者如何在家中做好血压的自我监测，现场演示如何正确测量血压并设置讨论环节，患者可分享日常生活中控制血压的经验及教训，共同探讨并学习。③电话回访：由社区专职护士定期对社区内老年高血压进行电话回访，询问患者在家中的饮食、运动、服药情况，了解患者近期有无漏服药物，有无自行增减药物等行为，如患者出现服药不依从，应对患者进行劝说和指导，纠正患者的不良用药行为。

1.3 观察指标 干预3个月后，评价并比较两组患者的服药依从性及血压控制情况。

1.3.1 服药依从性 采用Morisky编制的高血压患者服药依从性调查问卷进行调查，该问卷经改良后包括：“是否曾忘记服药”，“是否在自觉症状减轻后停止服药”，“是否自行增减药量”，“是否在自觉症状加重后停止服药”共4项，采用4级评分法表示“总是”、“经常”、“有时”、“偶尔”、“从不”，总分16分，评分越高则表示被测试者的服药依从性越好。

1.3.2 血压控制情况 干预3个月后，规范测量两组患者的血压。血压低于140/90mmHg为血压控制，比较两组患者的血压控制人数及比例。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0分析数据，干预3个月后两组患者服药依从性及血压控制情况比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

试验组患者在接受以护士为主导的管理模式3个月后，服药依从性评分为（12.44±2.13）分，对照组服药依从性评分为（10.48±2.05）分，试验组服药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者血压控制为32例（68.09%），对照组患者血压控制为24例（51.06%），试验组血压控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压药物治疗依从性是指患者严格遵医嘱服药的情况，老年高血压患者由于记忆力下降且多合并有多种基础疾病，部分患者甚至存在不同程度的认知障碍，在独居或无子女监督的情况下，极易发生漏服药物。同时，部分患者对规范服药缺乏正确的认识，当血压得到控制时，认为可以不用继续服药或在用药后出现不良反应就质疑服药的必要性和安全性，进而发生自行停药、增减药物剂量等现象。

有研究表明[6]，社区全科医师仅在开具服药医嘱时对患者进行用药指导，而缺乏深入、针对性的健康教育，不能满足患者对疾病及用药相关知识的需求。基层护士可更多地利用公共卫生资源，在充分评估患者需求的前提下，为患者提供连续、合理、针对性的健康指导、饮食干预、运动干预、心理护理及随访干预等，从而有效改善患者的生活方式和疾病行为，达到促进治疗效果的目的。

综上所述，本文将对以护士为主导的管理模式应用于社区老年高血压患者中，给予了患者持续、规范的慢性病管理，有效提高了患者的服药依从性，延缓了疾病进展，提高了基层护理服务质量。