阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果

河南省唐河县疾病预防控制中心（473400）杜伟

耐多药肺结核作为一种以呼吸道传播为途径的肺结核疾病，其是一种针对利福平、异烟肼耐药的肺结核疾病[1]。肺结核疾病发病率逐年升高的原因与耐药菌增多及传播密切相关，所以，加强耐多药肺结核患者的有效治疗，已成为医学工作者们共同关注的问题[2]。为探究耐多药肺结核患者接受阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗的临床应用效果，本文以自我院2018年1月～2019年12月抽选的80例耐多药肺结核患者为研究对象，给予阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗，现汇报研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文以自我院2018年1月～2019年12月抽选的80例耐多药肺结核患者为研究对象，经数字表法实施随机分组，接受左氧氟沙星治疗患者为对照组（n=40），接受阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗患者为观察组（n=40）。对照组：男24例，女16例，年龄30～63岁，平均年龄（45.36±3.45）岁；观察组：男22例，女18例，年龄31～62岁，平均年龄（45.78±3.74）岁。患者经统计学软件分析，发现年龄等指标之间差异并无统计学意义，P＞0.05，有可比性意义。患者对该研究内容知情，知情同意书已签署完毕。

纳入标准：患者结核杆菌均属阳性；患者接受本次研究前，未服用过阿莫西林/克拉维酸钾与左氧氟沙星药物；排除标准：患有肺炎、肺癌及肺气肿等其他肺部疾病患者；患有肝肾功能异常患者；哺乳期、妊娠期患者。

1.2 方法 80例患者均接受异烟肼（0.3g，1次/d）、乙胺丁醇(0.75g，1次/d)、呲嗪酰胺(0.5g，3次/d)等抗结核化疗药物治疗，配合专业护理干预措施。对照组40例患者口服0.2g左氧氟沙星，2次/d，疗程均为12个月。观察组40例患者接受阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗，左氧氟沙星用法同对照组，口服0.375g阿莫西林/克拉维酸钾，3次/d，疗程均为12个月，密切关注患者是否发生不良反应。

1.3 指标观察 ①对比痰转阴：对患者进行性痰涂片检查，连续2个月检查结果均显示为阴性，无复阳就表示痰菌转阴；②对比空洞差异：恶化是指患者病灶扩大或传播；无变化是指患者病灶无显著变化；明显吸收是指患者病灶吸收后，其直径≤治疗前直径的1/2；吸收是指患者病灶吸收后，直径＞治疗前直径的1/2；完全吸收是指患者病灶消失；③对比空洞闭合差异：闭合：空洞完全闭合；缩小：空洞直径小于原空洞直径的1/2；不变：空洞直径大于原空洞直径的1/2；增大：空洞直径大于原空洞直径；④记录患者肺功能异常、听力减退等不良反应情况。

1.4 统计学方法 本研究所涉及的数据均使用SPSS21.0软件进行处理与分析，均值来表示年龄等计量资料，率（%）表示总吸收率等计数资料，组间比较使用t及卡方检验，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 痰转阴情况对比 经12个月治疗，观察组患者痰转阴31例（77.50%），优于对照组的21例（52.50%）（x2=5.495，P=0.019）。

2.2 对比患者病灶吸收差异 经12 个月治疗，观察组患者总吸收率85.00%（34/40），优于对照组的47.50%（19/40）（x2=12.579，P＜0.05）。

2.3 对比患者空洞闭合差异 经治疗，观察组患者空洞闭合有效率82.50%（33/40），高于对照组的60.00%（24/40）（x2=4.943，P＜0.05）。

2.4 对比患者不良反应差异 观察组患者不良反应发生率12.50%，少于对照组的15.00%（x2=0.105，P＞0.05）。

3 讨论

耐多药肺结核病是由利福平等药物在20世纪70年代广泛使用引起的。结核病严重耐药菌株的产生及传播是由抗结核药物使用不当引起的，其不仅对利福平与异烟肼耐药，还对氟喹诺酮类、丁胺卡那霉素等二线注射药物也具有耐药性。耐多药结核病患者受治疗时间较长、费用高、疗效差等因素影响，难以有效提升患者治疗依从性[3]。

阿莫西林/克拉维酸钾属于一种复方制剂，其成分为阿莫西林与克拉维酸钾，其中阿莫西林是β内酰胺抗生素，属于一种半合成药物，而克拉维酸钾属于β内酰胺酶抑制剂，其存在不可逆竞争性。阿莫西林联合β内酰胺酶抑制剂，不仅有助于提升患者结核杆菌活性，还可避免阿莫西林被β内酰胺酶水解，对细菌细胞壁粘胶合成酶活性具有抑制作用，对细胞粘肽合成具有阻碍作用，从而达到破损细胞壁、裂解菌体效果[4]。

由于阿莫西林/克拉维酸钾难以对巨噬细胞内结核杆菌起到杀灭与抑制作用，所以本文将氟喹诺酮药物，即左氧氟沙星应用于耐多药肺结核的临床治疗中。由于氟喹诺酮药物具有较强穿透性、吸收效果好、半衰期较长及分布广等特点，较适用于长期用药治疗。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物的一种，是二线抗结核药物中应用较为广泛的一种药物，相比于氧氟沙星，其对细胞内外结核分枝杆菌的杀菌活性可达到2倍之多，以抑制结核杆菌螺旋酶的方式，对细菌DNA复制起干扰效果，从而达到杀菌目的[5]。左氧氟沙星在临床治疗中，通过抑制分枝杆菌分枝菌酸代谢，起到抗结核作用，且与其他抗结核药物联合用药，无交叉耐药性，其对耐多药肺结核的治疗效果较为理想，所以临床应用较为广泛。但单独使用左氧氟沙星可引起结核菌选择酶亚基结合区基因出现异常突变问题，从而增加肺结核患者的耐药性水平，所以，本文使用联合用药。

本文结果如下：观察组经12个月治疗，痰转阴31例（77.5%），高于对照组的21例（52.5%），x2=5.495，P＜0.05；观察组不良反应发生率12.5%，少于对照组，x2=0.105，P＞0.05。这与张妙等人“观察组痰转阴50例（96.15%），高于对照组的40例（76.92%），差异有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应6例（11.54%），与对照组5例（9.62%）相比差异无统计学意义，P＞0.05”的研究结果相一致[6]。观察组总吸收率85%，优于对照组（x2=12.579，P＜0.05）；观察组空洞闭合有效率82.5%，高于对照组（x2=4.943，P＜0.05）。这与兰晓“观察组病灶吸收35例（87.5%）、空洞闭合34例（85%），高于对照组，x2=4.588，4.267，P＜0.05”的研究结果相符合[7]。这说明阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核，患者病灶吸收与空洞闭合效果，相比于左氧氟沙星单独使用明显更优。

总之，临床对耐多药肺结核患者的治疗，阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星更有助于提升患者的转阴率、吸收率及空洞闭合有效率，安全性高。