探讨高频电波刀电圈切除术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染的临床疗效

广东省湛江市妇幼保健计划生育服务中心（524033）樊娟 叶兰

广东省湛江天源南油综合医院有限公司（524000）冼小燕 薛杰韬

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变现象，随着生活节奏和饮食结构发生变化，现如今患者越来越年轻化[1]。宫颈癌是一种非常严重的恶性肿瘤，甚至威胁到患者的生命安全，在恶性肿瘤中发病率高居第二，早发现早治疗宫颈上皮内瘤变是预防宫颈癌的最佳手段[2]。人乳头瘤病毒目前已经证实是引发宫颈癌及其癌前病变宫颈上皮内瘤变的原因，世界范围内几乎99.7%的宫颈癌组织中都可以检测到[3]。宫颈上皮内瘤变（CIN）一般没有明显的症状，部分患者会出现白带带血、接触性出血和宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现[4]。宫颈癌的发生和进展需要经历比较漫长的时间，一般达十年左右，有20%～50%的不典型增生如果出现逆转甚至有可能自然消退。高频电波刀（LEEP）是现今国内外最先进的治疗宫颈疾病的方法，可以实现宫颈癌可防可治，早发现早治疗，癌前病变的治疗能够有效预防宫颈癌的发生，而且高频电波刀电圈切除术治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染时可以做到手术切除精准，对患者创伤较小，并且具有术后无瘢痕以及术后恢复快、手术过程中时间缩短、较高的治疗有效率和无痛等优点[5]。本研究以采用高频电波刀电圈切除术治疗的宫颈上皮内瘤变（CIN）伴高危型人乳头瘤病毒（HPV）患者作为研究对象，观察LEEP手术的临床疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2018年1月～2019年12月在我院接受高频电波刀电圈切除术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒的患者共50例，年龄29～48岁，平均年龄（37.6±7.3）岁，怀孕次数0～7次，平均怀孕次数（4.1±12.7）次，分娩次数0～3次，平均分娩次数（1.8±1.3）次，所有患者都经阴道镜检查，经活组织病理检测确诊为宫颈上皮内瘤变。其中Ⅰ级22例，Ⅱ～Ⅲ级28例，均经人乳头瘤病毒检测证实为HR-人乳头瘤病毒感染，除了支原体、衣原体、霉菌、滴虫等生殖系统感染性疾病，都经血β-HGG检查排除妊娠，近期没有接受过其他治疗，且近期没有生育要求；排除合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能性障碍疾病患者。所有患者对于本次分析知情并且自愿签署知情同意书。患者基本信息比较均衡，无明显差异（P＜0.05），可以展开研究。

1.2 方法

1.2.1 宫颈上皮内瘤变（CINⅠ级） 现如今对CINⅠ级的自然转归的研究提示级别低的CIN有着较高的自然逆转率，大部分和低危的HPV感染有关，但是发展为癌的机会很少，对于这些早期的病变我们采取随诊观察患者的变化，以随访为主，酌情处理，保持积极的态度予以合适的癌前阻断治疗。

1.2.2 宫颈上皮内瘤变（CINⅡ～Ⅲ级） 术前充分告知患者及患者家属手术的利弊，手术前24小时禁止性生活，无生殖器官炎症，所有患者在月经干净后的3～7天后进行LEEP治疗，术前排空膀胱，截石位。患者进行常规消毒，阴道镜引导碘试验明确宫颈病变的位置，2ml 2%利多卡因性宫颈局部浸润麻醉，在宫颈9点钟方向开始进行点击切割，深度达宫颈管内15～20mm，至碘试验区外3～5mm；切除组织厚度约为5～7mm，顺时针方向转动点击到起点，然后取出电极，锥状切除病区全部病变组织和部分宫颈管，并且送至病理检查。然后运用球形电极进行电灼止血操作，在术中探查宫颈并且防止粘连，手术后患者常规口服抗生素和止血药物治疗3天，手术后两个月禁止盆浴、阴道冲洗和性生活等。并且对患者进行跟踪随访。1.3 观察指标 人乳头瘤病毒(HPV)检测方法：采用美国digene HC2的检测方法，该方法同时被世界卫生组织确认可对引发宫颈癌的高危型人乳头瘤病毒的检测，且检测环境要求不那么严格，只需要通过收集宫颈脱落细胞，并且放在-20℃的冰箱冷冻保存，最后等待检查。检测数据表示宫颈分泌物标本RIUS阳性对照组（CO）的比值，RIUS为光测量单位，CO为阳性对照值，即溶液中的HR-HPV-DNA为1.0pg/ml时的RIUS值，RIUS/CO≥1.0呈阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 LEEP对于不同级别的CIN手术效果 高频电波刀电圈切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)伴高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的效果显著，对于不同分型中CINⅠ级的治疗有效率达到了100%，无复发；而CINⅡ～Ⅲ级患者的治愈率仅为75%，复发13例，患者数值差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者手术治疗前后HR-HPV阳性、转阴率对比 患者在治疗前都检查出HR-HPV阳性，在接受手术后6个月后，HR-HPV的阳性率为28.57%，明显低于治疗前的100%（P＜0.05）。转阴率为60.71%；患者数值差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈病变是临床中女性下生殖道常见的疾病之一，主要包括宫颈炎症性病变、上皮内瘤病变和宫颈癌，这三者之间互相有联系但是在本质上又有一定的区别，人乳头瘤病毒的长期感染可以导致宫颈炎症性病变转化为宫颈上皮内瘤病变，最后严重的甚至发展为宫颈癌，这个过程反应了宫颈癌的发生、发展中的连续过程[6]。这三者之间的临床表现和检查相似，现如今，对于高危HPV感染患者还没有明确肯定的治疗方案。其中宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发生和发展过程中的最后阶段，同时也是临床采取治疗的最佳时机。虽然患者经过治疗后绝大部分都可以发生逆转或者长期的保持稳定状态，但是发展为宫颈癌的几率是无宫颈上皮内瘤变（CIN）患者的7倍，所以早发现早治疗可以有效的预防宫颈癌的病变发生。而高危人乳头瘤病毒的患者更是感染宫颈癌的关键原因，使得宫颈上皮获得较高的增殖活性，促进上皮细胞的过度增殖，导致患者发生癌变。研究数据表明不同亚型的高危人乳头瘤病毒患者对于宫颈上皮的致病力也不相同，其中16、18型致癌的可能性最大，特别需要重点对待。

高频电波刀电圈技术是经过电极端产生的3.8MHz的电极尖端产生的高频电弧波，透过电切和电凝的原理两者同时进行，由组织本身产生的阻抗，边缘无炭化区，不会影响组织病理学检查。有数据表示，高频电波刀被病变组织本身的阻抗吸收，在瞬间产生出高热，以此让病灶细胞瞬间升温，使得病灶内部细胞的蒸汽爆炸，达到破坏病灶细胞的目的。且电极形态多种多样，可以调整电极丝形状来适应不同形状病灶的治疗，做到精细化切割，具有止血、消融、气化等功能。本研究数据表示，于不同分型中CINⅠ级的治疗有效率达到了100%，而CINⅡ～Ⅲ级患者的治愈率仅仅为75%，且患者在治疗前都检查出HR-HPV阳性，在接受手术后6个月后，HR-HPV的阳性率为28.57%，患者数值差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），所以在临床诊治中一定要遵守早发现早治疗的原则。

综上所述，高频电波刀电圈切除术治疗宫颈高危型HPV感染在手术中不仅能够做到精准切除病灶，且对于患者创伤较小，提高治愈率，降低复发的发生率，还能减少患者的经济负担，为广大妇女们切实的解决难题，值得临床推广。