动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值

广东省汕头市潮阳区人民医院（515100）张湘燕

冠心病是老年群体的高发病，该病多由冠状动脉硬化或其他因素引起冠状动脉狭窄，促使心肌缺氧与缺血坏死所致。心肌缺血是冠心病发生与进展过程中极为关键的一项环节，然而部分无症状性心肌缺血患者未出现任何临床症状，加之病情隐匿，极易影响到治疗而引发各类心脏事件，例如心肌梗死、猝死等，因此对冠心病无症状性心肌缺血患者及时进行诊治，是保障其预后质量的关键[1]。目前，病史、冠状动脉造影与动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血患者中的诊断均发挥着重要的作用，尤其是动态心电图能够持续记录患者心脏电活动，以便医护人员根据监测情况发现患者ST段异常改变与各类心律失常事件，为下一步的治疗提供参考[2]。鉴于此情况，本文就动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的临床价值作如下研究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院84例冠心病患者（均为2018年1月～2020年6月期间）作为此次研究对象，纳入标准：①患者行冠状动脉造影明确病情为冠心病；②患者与其家属知情此次研究。排除标准：①合并全身性感染或恶性肿瘤者；②合并除缺血性之外心脏疾病者，如心肌病、心瓣膜病等；③合并水电解质紊乱或低钾血症者；④合并肝肾功能不全者。84例患者中，男性与女性分别为46例、38例；年龄范围在45～75岁之间，平均年龄为（58.65±10.62）岁；其中，稳定心绞痛23例，不稳定心绞痛30例，陈旧性心肌梗死13例，急性心肌梗死恢复期18例。此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均行动态心电图检测，仪器使用动态心电图仪（型号：TLC6000，厂家：上海涵飞医疗器械有限公司），依据标准位置放置好电极，在检测过程中详细记录患者24h日常活动事件，其中包括进餐、服药、休息与睡眠等，配合完成一定的负荷运动。对12通道心电波形进行记录，专业心电图医师负责回放、分析记录结果，有效结合人工矫正、系统自动分析的方式，处理各导联ST段偏移过程。

冠心病无症状性心肌缺血诊断标准：①ST段显著移位持续1min；②在J点后0.08s测定时，位于等电位线上的基线ST段呈现水平型，或是下斜型降低I大于0.1mV，若原先的ST段降低，则基于原有基础再发生以上情况；③患者两次心肌缺血发作时间至少有5min，若发生2次及以上的缺血事件，但对照日志后发现患者当时不存在心绞痛症状。

附表 有症状、无症状患者动态心电图监测情况对比（±s）

类型 例数 ST段下降幅度（mV） ST段下降持续时间（min）有症状 290.16±0.043.68±1.27无症状 550.23±0.055.09±1.45 t - 3.4932.038 P - 0.0080.003

1.3 观察指标 记录84例心肌缺血患者中，有症状、无症状患者例数。同时，对比有症状、无症状患者动态心电图监测情况，其中包括ST段下移发生次数、ST段下降幅度与ST段下降持续时间。

1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。计量指标采用（±s）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行X2检验；若检验结果显示P＜0.05，说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者检测情况 84 例冠心病心肌缺血患者中，有症状患者29 例（34.52%），无症状患者55 例（65.48%）。

2.2 对比有症状、无症状患者监测情况 84例患者ST段下移发生次数共为710次，其中有症状患者发生100次（14.08%），无症状患者发生610次（85.92%），差异显著（Χ2=732.676，P＜0.05）。冠心病无症状性心肌缺血患者ST段下降幅度、持续时间分别大于、长于有症状患者（P＜0.05），详细数据如附表。

3 讨论

冠心病无症状性心肌缺血是冠心病类型之一，主要指患者在发病过程中无心肌缺血症状存在，但客观检查时可见心肌缺血证据存在，例如冠状动脉造影检查提示患者冠状动脉硬化导致血管显著狭窄，心电图显示ST-T段缺血性改变等，这类患者若得不到及时有效的治疗，可能会引发心律失常、心脏骤停。针对冠心病无症状性心肌缺血的发生机制进行分析，可能与如下几点相关：①患者缺血程度轻于有症状患者，且体内β内啡肽增加，对疼痛进行抑制，导致未达到心绞痛的疼痛阀值；②患者中枢神经对痛觉敏感性下降；③心脏短暂缺血后，可耐受之后持续且严重的缺血性损伤，在短暂心肌缺血反复出现的情况下，心脏会表现为心肌冬眠或心肌顿抑，这一表现被定义为缺血预适应，能够减轻心肌功能受损程度[3]。此外，精神紧张等心外因素可对大脑皮质调节易损信号的功能造成影响，使心脏痛觉无法正常传入，导致患者无心肌缺血的症状，这种情况下，患者病情极易因为心肌缺血时间长、得不到及时有效的诊治而加重，转变为心绞痛或心肌梗死，并诱发心律失常、心力衰竭，增加猝死的几率[4]。因此，及时诊治冠心病无症状性心肌缺血患者的病情极具重要性。

动态心电图是长时间记录患者日常活动状态下心电图情况的一种检查手段，其原理是通过高科技手段快速收集大量的心电图数据，在15～30min内分析患者24h内记录的心电图，并打印出书面报告为医护人员在患者病情的诊断上提供指导[5]。此次研究结果显示：84例冠心病心肌缺血患者中，有症状患者29例（34.52%），无症状患者55例（65.48%）。84例患者ST段下移发生次数共为710次，其中有症状患者发生100次（14.08%），无症状患者发生610次（85.92%），差异显著（P＜0.05），说明动态心电图可以检测出冠心病心肌缺血患者有无心肌缺血症状存在，分析是因为动态心电图能够帮助医护人员对患者短暂的心电异常变化进行捕捉，通过分析ST-T段改变及时间同步的活动相关性，判断心肌缺血的类型。同时，在持续监测过程中，动态心电图能够检测出心肌缺血患者并伴心律失常的类型，以便医护人员根据检测情况对患者心源性猝死的可能性进行分析，尽快予以有效的处理。此次研究结果显示：冠心病无症状性心肌缺血患者ST段下降幅度、持续时间分别大于、长于有症状患者（P＜0.05），这一研究结果与张新菊[6]等人研究结果基本一致，其研究结果显示：观察组患者ST段下移幅度为（0.192±0.051）mV，下移持续时间为（3.187±2.014）mV/min，说明冠心病无症状性心肌缺血患者ST段改变情况与有症状患者之间存在着显著区别。研究发现，心肌缺血缺氧是导致ST段下降的主要因素之一，且ST段下降程度是心肌缺血程度的一种反映，患者心肌缺血阀变异性越大，其ST段下降持续时间则越长，故医护人员可将ST段下降作为冠心病患者心肌缺血状况的监测指标，通过监测情况识别无心肌缺血症状患者，进而明确鉴别患者病情，避免患者的治疗受到影响。值得注意的是，虽然动态心电图目前在临床诊疗工作中已得到广泛应用，但该检查方式也存在着一定的缺陷，例如：①记录导联有限，无法对患者整个心脏情况进行反映；②动态心电图是监测24h日常活动事件，这种活动状态极易对心电图记录质量造成影响。因此，必要情况下，医护人员需要联合普通心电图、动态心电图诊断患者病情，充分发挥两种检查方式的作用，确保患者病情得到准确诊断。

综上所述，在冠心病无症状性心肌缺血患者病情诊断中应用动态心电图，有助于医护人员根据ST段下降情况对患者病情进行综合分析，诊断与明确无症状患者，为下一步的治疗提供参考依据。