家庭雾化吸入治疗学龄前儿童喘息性疾病的疗效及配合度的观察

河南省南阳市卧龙区妇幼保健院（473000）李爽

由于环境、气候等多种不良因素的影响，近年来儿童喘息性疾病逐年增多，但是研究显示，哮喘儿童、家长的哮喘防病知识非常缺乏，尤其是学龄前儿童具有好动、住院依从性差、气雾剂吸入配合不好等现状，这些慢性气道炎症性疾病的长期治疗状况并不理想，因此，采取何种科学有效又简单可操作性强、患儿配合度高的治疗手段就显得尤为重要。本研究选取我院小儿呼吸内科收治的60例喘息性疾病学龄前儿童，进行了家庭雾化吸入治疗的临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年12月间我院小儿呼吸内科收治的120例学龄前期患儿，临床症状均有喘息表现，影像学检查排除气道异物和占位性病变，随机分为观察组和对照组，观察组60例，其中男35例，女25例，年龄3～6岁，平均年龄（4.35±1.23）岁；支气管哮喘31例，支气管炎18例，毛细支气管炎8例，其他3例；对照组60例，其中男36例，女24例，年龄3～6岁，平均年龄（4.12±1.16）岁；支气管哮喘32例，支气管炎16例，毛细支气管炎7例，其他5例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有参加本研究的患儿家长均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予抗炎、抗病毒和平喘等常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用空气压缩装置进行家庭雾化吸入治疗，使用的药物选择吸入用布地奈德混悬液，根据患儿的年龄结合体质量，用药起始剂量一次0.5～1mg，一天二次；维持剂量一次0.25～0.5mg，一天二次。急性期配合使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，用药剂量在0.2～0.5ml，加用生理盐水稀释至3～4ml。每次雾吸时间控制在15min左右。家庭雾化吸入治疗前，由护理人员针对雾化治疗时的注意事项进行个体化指导；治疗中记录患儿配合度的调查表；治疗结束时对患儿进行病情评估，及时准确记录所观察的数据指标。

1.3 观察指标 观察指标：两组患儿的临床治疗效果、不良反应发生率及患儿配合度。疗效判定标准[1]：呼吸困难、咳嗽、气喘等症状消失，判定为痊愈；呼吸困难、咳嗽、气急等症状明显改善，判定为显效；临床症状无缓解，病情有进展，判定临为无效[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组比较，观察组患儿临床治疗总有效率（96.67%）明显高于对照组（75.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿不良反应总发生率（10.00%；8.33%）差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿配合度比较，观察组患儿（95.0%）高于对照组（86.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，喘息性疾病的用药首选糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS），其具有明显的抗炎作用，通过对白细胞的浸润产生一定程度的抑制作用，从而达到缓解炎症症状的目的，同时它对毛细血管的扩张具有很好的控制作用，进而使患儿体内渗出减少，减轻患儿水肿的症状[3]。其药物剂型可分为片剂、针剂、气雾剂和雾化剂，用药途径依据剂型而不同。口服和静脉给药因其副作用较大而不推荐使用，气雾剂在学龄儿童使用中相对易于操作，依从性较好，小婴儿和学龄前儿童则更适合雾化剂吸入的方式。

作为喘息性疾病的首选治疗方法，雾化吸入给药的治疗指数高、安全性好；其以较高浓度的药物直接到达支气管和肺部的病变部位，起效快，疗效明显，操作简单，已被国内外指南广泛推荐用于儿科临床[2]，小婴儿病情变化快、需密切观察，院内治疗更为适宜；学龄前儿童病情相对平稳，且活泼好动、住院依从性差，临床上更适合家庭雾化吸入治疗。家庭雾化治疗不仅是治疗场所的转变，更是个体化治疗、自我管理理念提升和治疗模式的突破。随着临床上需长期雾化吸入糖皮质激素治疗患儿的增多，家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注[4]。其在治疗对象上适用于各年龄组儿童，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗[5]，在治疗病种上除了哮喘，目前已拓展至其他呼吸系统疾病的治疗，包括咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛细支气管炎、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等。本研究从治疗效果和不良反应方面也证实了家庭雾化吸入对学龄前儿童喘息性疾病疗效确切，安全可行。

家庭雾化吸入治疗模式在临床开展过程中优势突出，集中体现在：①患儿处于熟悉的环境中，治疗的不适感减轻，情绪比较放松，治疗的配合度较高；②脱离了医院内的复杂环境，大大降低了院内交叉感染的几率；③对于家长来说，省去了来回往返医院和院内等待的时间；④患儿出现喘息发作时，可以在家中立即予以止喘治疗，对于控制病情发展，促进疾病恢复具有重要作用。本研究中家长也对这些优势反映良好。

值得提醒的是，在家庭雾化吸入进行前，护理人员要做好相应的宣教工作来确保治疗的顺利进行和达到预期效果，主要包括以下注意事项：①雾化姿势：建议采取坐位，不能采取坐位的患儿，应尽可能抬高头胸部，利于药物在气道内的沉积；②液体用量：用量不宜超过6ml，一般为3～4ml，吸入时间为10～15分钟；③喷头选择：建议使用口含式喷头，可减少药物在鼻腔内的沉积，对于不配合的婴幼儿或睡眠中的患儿可使用罩式喷头；④患儿准备：不要过饱或过饿，以免哭闹引起呕吐呛咳；治疗前清除气道分泌物，保持口腔清洁；雾化前面部不要涂抹油性面霜；⑤警惕不良反应：密切观察患儿的精神反应、面色和呼吸等，出现呼吸困难、异常烦躁、面色苍白等症状立即终止雾吸。⑥雾吸后处理：雾化后痰液变稀，要拍背协助排痰；及时洗去面部附着的药物；清水漱口，避免口腔真菌感染；⑦雾化器的维护：喷雾器使用完，用清水冲洗干净晾干，备用。

综上所述，采用家庭雾化吸入治疗学龄前儿童喘息性疾病，安全有效，且患儿配合度高，科学管理可提高长期治疗的依从性，适于临床推广。