康复治疗创伤性手关节僵硬的临床疗效观察

王科英

(大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000)

手是人体最重要的器官之一，人们的日常生活和工作中，经常需要通过自身的手部来完成多种活动。在一定创伤的影响下，手部容易出现关节僵硬问题，导致患者无法顺利、高效的完成各种操作和手部活动。针对创伤性手关节僵硬患者，应及时通过多种方式对其实施一定的康复治疗。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：创伤性手关节僵硬患者48例被纳入本次实验作为观察对象，均为手部掌指骨骨折住院和门诊患者，并在2017年12月-2018年12月期间在本院接受住院治疗。男性患者28例，女性患者20例；患者年龄 21-58(37.09±3.14)岁。

2 方法：对患者实施系统性的康复治疗。(1) 功能训练：视不同患者的创伤情况和僵硬程度，帮助患者参与手关节功能训练。患者可通过在康复治疗师指导下采用主被动方式牵拉或挤压、屈伸手指关节，缓慢加力，活动时稍超过痛点，每次屈伸20 个回合，保持5-10秒再放松，每天训练2次。(2)物理治疗：对患者手关节实施局部物理疗法治疗，可实施蜡疗或红外线局部照射治疗，对存在粘连等情况的患者可联合实施手法关节松动。(3)作业治疗：结合患者的日常生活和活动需要，借助一些常见的物品对患者进行作业治疗，例如木棒和瓶子、纸张等。康复治疗师可以指导患者通过捡瓶子、敲击键盘、写字等方式，促进患者手部功能的恢复。(4)矫形夹板：根据不同的患者调整夹板角度，每天睡前使用，坚持4-5天后调整夹板角度[1]。另外，也可借助手指功能训练仪等专业设备对患者实施作业治疗。

3 观察指标：(1)手关节相关指标评估。在治疗前后观察相关指标的变化情况，包括患者手功能、手总主动活动度与日常生活能力。所使用的评估工具包括手功能Carroll量表(评分越高则相应的患者手功能越好)、日常生活能力ADL量表(评分越高则相应的患者日常生活能力越强)。另外，患者手总主动活动度的评估采用总主动活动度(TAM)评估法，相应的结果越大，则提示患者手活动度越好[2]。(2)临床疗效。观察对比患者治疗前后的手部创面愈合情况以及关节功能等变化情况，评估疗效。其中，经康复治疗患者的伤指未完全保留，创面愈合时间长，且存在严重的瘢痕、粘连，关节也存在严重的功能障碍，则评估为“差”。如果治疗后患者伤指得到保留，创面愈合，但存在一定的瘢痕及粘连，关节功能存在一定的障碍，则评估为“可”。治疗后患者伤指保留，创面愈合，关节存在轻度功能障碍则评估为“良”。如果康复治疗后患者伤指保留，创面愈合，关节功能恢复至正常状态，则评估为“优”[3]。

4 统计学方法：患者在不同时间点的手功能相关指标统计结果统计比较均使用SPSS19.0软件，显著性检验实施t检验，治疗总有效率利用百分比(%)予以表示，P<0.05代表有统计学的显著意义。

5 结果

5.1 康复治疗对患者手功能、手总主动活动度与日常生活能力的影响评估：评估不同时间患者的手功能评分、手总主动活动度与日常生活能力评分，可得康复治疗后患者的上述指标均得到有效的改善，评分均明显提高，活动度明显增大，P<0.05。见表1。

表1 康复治疗对患者手功能、手总主动活动度与日常生活能力的影响评估

5.2 创伤性手关节僵硬的康复治疗疗效评估：参照标准实施评估，并计算总有效率，可得创伤性手关节僵硬的康复治疗总有效率为93.75%。见表2。

表2 创伤性手关节僵硬的康复治疗疗效评估(n，%，n=48)

讨 论

手部创伤极易导致手关节僵硬的出现，影响患者的手部功能以及日常生活能力等。重视对患者的康复干预，以促进其手关节功能的改善至关重要。此次研究中，在对入组患者实施康复干预的时候，即选择采用多样化的治疗方法，包括作业治疗和物理治疗中。结合表1的统计数据结果展开分析，评估不同时间患者的手功能评分、手总主动活动度与日常生活能力评分，可得康复治疗后患者的上述指标均得到有效的改善，评分均明显提高，活动度明显增大。同时，也获得了理想的康复治疗有效率93.75%。分析相关原因，是因为综合采用功能训练和物理治疗以及作业治疗，可以通过多种不同的方式，提高局部组织的伸展性，促进炎性物质的快速吸收[4]。还可以改善手部肌肉的舒张和收缩能力，避免肌肉萎缩，改善局部的瘀滞状态，以缓解局部僵硬程度[5]。同时，温热治疗可缓解肌肉痉挛，松解粘连，软化瘢痕，增加肌腱、关节囊和疤痕组织的伸展性，与牵引治疗综合使用可使纤维结缔组织获得最佳的伸长效果[1]。

综上所述，对创伤性手关节僵硬患者采取全面、系统的康复治疗在改善患者的手功能与活动度、日常生活能力方面具有肯定的效果，并能获得理想的治疗有效率，效果十分理想。