髋关节创伤性关节炎患者经人工髋关节置换术的治疗价值观察

周正凯 黎孝富 黄 平 刘 朋 刘 兴

(四川省绵竹市人民医院骨一科，四川 绵竹 618200)

骨科常见髋关节创伤性关节炎，其主要发病群体为中老年群体，患者主要表现出髋关节疼痛，其关节屈伸受到较大影响而严重影响患者的生活功能[1]。关节置换、关节清理术以及保守治疗是常用的治疗方法[2]。本次研究主要探讨本病患者接受人工髋关节置换的治疗价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：经本院伦理委员批准后，选取2016年7月-2018年7月期间我科收治的本病患者100例，患者知情同意入组，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例：观察组患者中男29例、女21例，年龄56-78岁、平均(59.163.52)岁；对照组患者中男27例、女23例，年龄57-76岁、平均(59.353.43)岁。2组患者一般资料对比P>0.05。纳入标准：髋臼骨折术后并发创伤性关节炎，存在影像学证据支持；根据美国AAOS协会诊断标准确认为Ⅰ-Ⅲ型骨缺损，或者经CT检查发现其关节平整度不足；疼痛明显，经保守治疗无效，严重影响活动与行走功能；具备手术指征。排除标准：不符合上述任1项的；合并膝关节关节炎；股骨头无菌性坏死；陈旧性股骨颈骨折；先天性髋关节脱位。

2 方法：对照组患者接受关节镜下关节清洁术，椎管内麻醉或全麻后，患者取仰卧位，关节镜下彻底清除游离体与增生滑膜，存在骨赘生物时，进行磨削处理[3]。观察组患者接受人工髋关节置换术治疗，术前测量人工假体模板，选取合适的假体安置并选取恰当的型号。全麻或腰硬联合麻醉后，患者取标准健侧卧位，取髋关节外侧入路，充分暴露髋臼与股骨近端，对周围软组织予以分离，于股骨小转子上方1.5cm左右部位取出股骨头。患者的肢体缩短时，彻底松解周围的软组织，从而延长患者的肢体。按照预先制订的个体化髋臼重建方案完成位置的确定，打磨髋臼，外展45°、前倾45°先小后大式打磨髋臼，为了增加覆盖率与包容量，髋臼的假体骨性覆盖率不足时，进行结构性植骨头。打磨完毕后置入假体并将内衬加入其中[4-5]。活动髋关节，扩髓后选取相应股骨假体并置入，复位人工髋关节以检查其活动度与稳定性。术后给予所有患者常规预防性抗感染治疗，给予阿司匹林以预防下肢静脉血栓。

3 观察指标与评价标准：(1)观察所有患者的短期疗效，从症状改善情况评价。无效：患者的关节疼痛、关节肿胀以及骨关节炎症状未得到改善；有效：患者的关节疼痛、关节肿胀以及骨关节炎症状得到一定改善；显效; 患者的关节疼痛、关节肿胀以及骨关节炎症状显著改善或消失，总有效率=(总数-无效)/总数100%。(2)随访6个月，观察短期内患者的髋关节功能，采用Harris评分进行量化评价，术前、术后1个月、术后3个月以及术后6个月随访评价。(3)观察末次随访时患者的生活质量，采用SF-36从生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及神经健康(MH)8个方面做出评价，计算原始分数后经标准公式转换为标准分数，转换后的标准分数的分值区间为0-100分[6]。(4)随访观察2组患者的并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组短期疗效对比：观察组总有效率高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组总有效率对比 (n，%)

5.2 2组髋关节功能对比：治疗前，2组患者的Harris评分对比P>0.05；术后1个月、术后3个月以及术后6个月，观察组患者的Harris评分均优于对照组，P均<0.05，见表2。

表2 2组同期harris评分对比分)

5.3 2组生活质量对比：末次随访时，观察组生活质量各子项评分均优于对照组，P均<0.05，见表3。

表3 2组生活质量评分对比分)

5.4 2组并发症对比：术后随访，发现观察组患者出现深静脉血栓1例，并发症发生率为2.00%；对照组患者出现深静脉血栓1例、感染3例、再骨折2例、假体松动2例，并发症发生率为16.00%，观察组并发症发生率低于对照组，x2=5.983，P<0.05。

讨 论

近年来运动损伤、工伤以及车祸发生率不断上升，随之而来的是髋关节创伤性关节炎的发生率也随之上升，采用保守治疗对病情严重的患者的治疗效果通常不理想，此时多采取手术治疗，手术治疗则以人工髋关节置换术较为常用[7]。

髋臼骨折后，骨折部位出现较大程度的异位，髋臼结构较为特殊的缘故导致难以进行髋关节置换，多采取切开复位内固定治疗的方法，但是内固定治疗的疗效通常不甚理想，对患者造成的创伤较大而导致术后患者容易出现并发症，以创伤性关节炎的发生率较高。患者出现创伤性关节炎后，关节疼痛严重，关节的功能也出现严重障碍而对患者的生活质量造成严重影响。人工髋关节置换术是治疗本病的重要术式之一，其疗效显著，具有较高的假体生存率，髋关节的功能恢复也较为理想。人工髋关节置换术治疗下，股骨颈与股骨头骨质得到尽可能地保留，因此其对患者造成的创伤更小，患者出现术后髋关节脱位的可能性较低[8-9]。本次研究中髋关节创伤性关节炎患者接受人工髋关节置换术治疗后，其治疗总有效率高于接受关节镜下关节清理术的患者，且术后随访6个月发现患者的同期Harris评分均更高，提示人工髋关节置换术治疗本病的治疗效果较关节镜下关节清理术的治疗效果更显著；治疗后，患者的生活质量中各子项评分均显著更高，提示该术式在改善患者的生活质量方面作用显著；治疗后，患者的并发症发生率更低，提示该术式治疗下，患者发生并发症的可能性较常规术式治疗的可能性更低，其安全性更高，因此本次研究认为将人工髋关节置换术运用于本病的治疗，其治疗效果较常规术式更显著，其安全性较高，能显著改善患者的生活质量。

综上所述，人工髋关节置换术运用于髋关节创伤性关节炎患者的临床治疗疗效显著，有助于改善患者的髋关节功能，其安全性较高，对改善患者的生活质量作用明显，是治疗本病安全有效的术式。