外伤性肝破裂保守治疗及手术治疗的效果对比

李世佳

(辽宁省鞍山市中心医院铁东院区，辽宁 鞍山 114001)

经济发展速度的加快，有效推动交通运输业的发展。多种交通事故发生率也不断提高，腹部损伤率逐渐提升[1]。腹部损伤，外伤性肝破裂成为常见性损伤。外伤性肝破裂常伴随其他脏器损伤，且大部分患者会出现失血性休克，伤情非常危险，增加临床治疗难度。一般情况下，严重的外伤性肝破裂患者常伴随颅脑、肾脏与胸腹等部位损伤，有着非常高的病死率。此时需立即采取手术方法治疗，以改善患者预后[2]。针对患者具体采取何种手术，还需依据患者的病情采取适当的手段，以便能够及时纠正患者临床现象。本文分析比较保守治疗与手术治疗外伤性肝破裂的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院于2017年9月-2018年9月接收外伤性肝破裂患者90例。经诊断所有患者均确诊为外伤性肝破裂。采用双盲法分为对照组与观察组，2组患者均45例。对照组男26例，女19例，患者年龄为22-68岁，平均年龄为(50.2±5.3)岁。开放性损伤20例，闭合性损伤25例。肝外伤分级I级15例，II级19例，III级6例，IV级5例。观察组男27例，女18例，患者年龄为23-68岁，平均年龄为(49.8±4.9)岁。开放性损伤21例，闭合性损伤24例。肝外伤分级I级14例，II级19例，III级7例，IV5例。2组患者的常规性资料无统计学意义，可进行对比分析。

2 方法：对照组患者采用保守方法治疗，观察患者各项生命体征，确定患者有无休克情况。使用止血药物、抗生素与补液等各项治疗方法。告知患者禁食，并注意肠胃减压，肛门通气后予以流食。仔细观察患者各项生命体征、血流动力学与红细胞比容等各项指标变化情况。必要时可实行腹腔穿刺术治疗。叮嘱患者绝对卧床2-4周，3个月内不可运动过度。观察组患者实行手术方法治疗。一般情况下，外伤性肝破裂患者的失血量比较大，很容易引起失血性休克，增加手术治疗难度，需及时止血。通过纱布填塞与压迫伤口的方法控制出血。开腹后需充分了解患者肝破裂情况，并清理肝破裂伤口。及时结扎处理创面部位的血管与胆管。在创口深度较小时可应用间断褥式缝合法缝合创口。创口比较深时，需将凝胶海绵与大网膜填至创口后进行缝合。如应用大网膜填塞，就需要进行引流，以免出现术后感染。不少患者因外伤性肝破裂而出现大出血，可通过结扎肝动脉的方式进行止血。实际操作时可结扎肝固有动脉，创面出血减少后再缝合创口。

3 观察指标：分析2组患者治愈率，并统计2组患者ALT变化、肝内血肿变化、饮食恢复时间以及住院时间，观察2组患者并发症发生情况。

5 结果：观察组与对照组患者治愈率分别为95.6%与84.4%，即对照组患者中治愈38例，死亡7例，观察组中治愈43例，死亡2例，统计分析2组患者治愈率P<0.05，符合统计学意义；观察2组患者ALT变化、肝内血肿变化、饮食恢复时间以及住院时间，观察组各项数据均具有明显的优势，数据分析P<0.05，具有统计学意义，详情见表1；且观察组患者的并发症发生率要低于对照组，观察组与对照组并发症发生率分别为6.7%、15.6%，数据符合统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者临床治疗效果对比

讨 论

外伤性肝破裂是常见的急腹症，病死率非常高。临床诊断时需注意详细询问患者病史、受伤时间，并仔细检查体格。如为开放性损伤，就需要依照伤口的具体情况与伤口走向判断，仔细观察患者的血流动力学，必要时还需借助B超与CT确诊[3]。临床治疗需根据患者肝损伤的程度与危及患者生命安全确定最佳的治疗方法。

本研究中，对照组患者采用保守方法治疗，观察组患者则采取手术方法治疗。观察组与对照组患者治愈率分别为95.6%与84.4%，统计分析2组患者治愈率P<0.05，符合统计学意义；观察2组患者ALT变化、肝内血肿变化、饮食恢复时间以及住院时间，观察组各项数据均具有明显的优势，数据分析P<0.05，具有统计学意义；且观察组患者的并发症发生率要低于对照组，数据符合统计学意义(P<0.05)。可见，手术治疗可促进患者康复，可有效减少并发症的产生。相比较保守治疗措施，手术治疗具有非常强的针对性，如清创性肝切除手术比较适合严重的肝实质裂伤或大血管损伤的患者，填塞止血则适合严重性粉碎性肝裂伤患者。而纱布不可与肝创面直接接触，且不宜过度加压[4]。因此，可使用明胶海绵填充，完全附带大网膜，随后再使用纱布填塞大网膜，这样才可达到止血目的，并预防出现压迫性坏死。外伤性肝破裂术后并发症发生率非常高。患者创口组织之间的损伤通常为可逆性损伤。如要维持患者循环稳定，就需要采取保肝治疗，以此才能够促进患者康复。因此，在患者手术后还需予以营养支持与保肝等多种治疗措施。而保守治疗则应用于生命体征比较稳定、出血量较少的患者[5]。

综上所述，相对比保守方法治疗外伤性肝破裂，手术治疗效果更佳，可提高治愈率，改善患者的多项临床指标，降低并发症，可推广应用。