温泉水游泳加腰背肌功能锻炼治疗下腰痛疗效观察

宋燕萍 周爽 张宁

慢性腰痛属于临床医学、康复医学以及运动医学领域常见综合征，以腰部、腰骶以及臀部疼痛为主要症状，限制患者日常肢体活动，人们生活与工作均受到不良影响，生存质量降低[1-2]。有学者提出，使用温泉水游泳可明显减轻腰痛症状[3]。本文主要探讨温泉水游泳加腰背肌功能锻炼治疗下腰痛的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文共纳入78例下腰痛疗养员，选取于2018年2月至2019年2月，按照编号单双数分为观察组与对照组，各39例。对照组男25例，女14例，年龄35～76岁，平均年龄(55.02±16.11)岁，病程3个月～20年，平均病程(10.05±2.13)年。观察组男28例，女11例，年龄36～74岁，平均年龄(55.48±16.02)岁，病程5个月～19 年，平均病程(9.84±2.05)年。两组一般资料对比均保持同质性(P＞0.05)。

纳入标准：78例疗养员经骨科专科检查以及CT、X线、MRI检查均符合下腰痛相关诊断标准；临床资料与档案完整；均知情并签署知情同意书。

排除标准：心脏、脾、肝、肾等重要脏器合并严重器质性损伤者；处于妊娠哺乳期妇女；患有精神疾病或认知功能障碍，无法正常沟通者；患有恶性肿瘤、自身性免疫疾病；中途退出研究者。

1.2 方法 对照组实施腰背肌功能锻炼，主要是三点式、五点式仰卧脊柱过伸锻炼、飞燕式俯卧脊柱过伸锻炼，每个动作维持时间超5 s，重复30 ～40 次，每 天 早 晚 各1 次，20 ～30 min/次。叮嘱疗养员锻炼时切忌突然用力过猛，避免由于锻炼腰肌加重腰部损伤，当疗养员锻炼后次日感觉到腰部酸痛、发僵等不适感时，适当降低锻炼强度，减少锻炼频度或停止锻炼，避免症状加重。观察组实施温泉水游泳加腰背肌功能锻炼治疗，腰背肌功能锻炼与对照组相同，温泉水游泳为：选用蛙泳泳姿，调整水温38～39 ℃，1次/d，30 min/次。

1.3 观察指标 显效：治疗后症状、体征消失，腰部功能恢复正常；有效：腰部运动功能明显好转，疼痛减轻；无效：症状与体征均未明显改善甚至加重。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

改良式视觉模拟评分(VAS)：取一条10 cm线，从头部至尾部每隔1 cm做一处标记，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛，得分越高，患者疼痛程度越剧烈。Oswestry功能障碍指数(ODI)量表涉及坐、立、行走、生活自理程度等10个方面，得分越低，功能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0版本统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料用率表述，行秩和检验，应用Z检验分析，计量资料用(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的79.49%，疗效比较，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者VAS及ODI评分比较 治疗后观察组VAS、ODI评分均显著低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者VAS 及ODI评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者VAS 及ODI评分比较(±s) 单位：分

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3 讨论

腰背部肌肉功能锻炼中通过三点式、五点式仰卧脊柱过伸等主动功能锻炼反复对肌肉进行牵拉与放松治疗，有助于减轻局部痉挛，增强脊柱稳定性以及控制力，有效延缓腰椎劳损退变进程，预防急、慢性腰部损伤以及腰痛的发生，不仅能够改善局部血液供应，还可降低代谢产物堆积量，阻断进一步损伤[4-6]；飞燕式俯卧脊柱过伸锻炼能够减轻腰椎间盘压力，使得患者腰背部肌肉处于放松状态，增强腰背肌、脊柱核心肌群肌力，保障人体腰椎部位负重、减震、运动支持功能正常发挥，进而预防或降低腰痛[7]；双上肢主动活动促使腰背部肌肉进行被动活动，为腰背肌提供充分休息时间，有助于加强腹肌力量以及腰部周围肌肉协同作用，舒张腰背部肌肉，更好地预防腰部疼痛复发，促进机体功能恢复[8]。按照医疗矿泉水分类选取高热温泉，属于重碳酸钙、镁型，水温为38～39 ℃，因此当人体进入高热温泉游泳时，可维持皮肤感受器持续感受到水温刺激，皮肤温度升高，毛细血管得以扩张，促进血液循环，加快人体内新陈代谢，进而减轻下腰部疼痛[9]。同时当人体浸泡在泉水中时，在水浮力作用下可减轻体质量，降低活动困难，方便游泳活动完成。叮嘱疗养员在游泳时选择蛙泳姿势，主要依靠腰腹、腿部发力，换气时借助肩背部用力，可充分锻炼腰肩背部肌肉；且肢体受到动、静水压力作用，具有被动按摩、消肿止痛功效。此外，水疗与其他常规疗法相比具有无法取代的娱乐性，因此水中运动可始终保持患者新奇感，激发自信心，振奋精神，有利于患者同时积极参与其他康复治疗，尽早实现康复目标[10]。以上两种方式联合使用可为患者日常运动提供一个劳逸结合的锻炼氛围，有助于恢复。故本文中观察组治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的79.49%(P＜0.05)；治疗后，观察组VAS、ODI评分均显著低于对照组(P＜0.001)。提示采用温泉水游泳加腰背肌功能锻炼治疗下腰痛，可明显改善临床病症，减轻腰部疼痛，降低其功能障碍，帮助疗养员逐渐回归日常生活与工作。对该结果进行分析：温泉水游泳加腰背肌锻炼均属于有氧运动，可促使腰背部肌肉得以牵伸、放松，减轻局部痉挛，运动功能得到显著改善。该治疗方法操作简单、成本低廉、充满乐趣，疗养员可在日常娱乐中自我完成，基本不会出现其他各种治疗方法所导致的不良反应，长期坚持有助于预防下腰痛的复发，远期疗效可观。

综上所述，采用温泉水游泳加腰背肌功能锻炼治疗下腰痛，效果良好，值得在临床上推广应用。