观察多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的可行性分析

何建成

【摘要】目的：观察多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的可行性分析。方法：选取本院90例小儿肺炎合并心力衰竭患者开展研究，标本纳入时间为2018年10月至2019年12月，随机分为参照组和观察组，每组45例。分别实行常规治疗和多巴胺联合美托洛尔治疗，对比治疗成效。结果：观察组的临床症状改善时间均低于参照组，且和参照组相比，观察组治疗有效率相对较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对小儿肺炎合并心力衰竭患者所进行的治疗中，多巴胺联合美托洛尔治疗能够使患者的临床症状得到有效缓解，临床治疗效果显著，具有可行性。

【关键词】多巴胺;美托洛尔;小儿肺炎合并心力衰竭;可行性

[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0049-03

小儿肺炎在临床中是一种非常常见的疾病，常见于冬春季节，是造成婴儿死亡的重要因素。小儿肺炎合并心力衰竭主要是对神经内分泌系统、呼吸系统以及循环系统产生影响，并且小儿心衰的主要特征就是灌注不良。其在临床中经常会伴随产生充血性心力衰竭，临床中主要表现为面色苍白、心跳过快以及呼吸急促等，病情病情发展速度快，危险性相对较高[1]。传统常规治疗主要是对患者实行化痰、吸氧、抗炎、止咳、平喘、利尿和纠正水电解质平衡等治疗，但是其并不能获得较为显著的治疗效果。多巴胺能够对β受体兴奋程度产生直接性的刺激，并且还会对外周血管进行选择性作用，所以其扩张心脏血管的功能非常显著。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，其可以对心脏产生选择性作用，降低心率，临床治疗效果非常显著[2]。两种药物的联合使用对于改善患者的临床症状以及提高患者的生活质量有着非常重要的作用。本文的主要目标就是观察多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的可行性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院90例小儿肺炎合并心力衰竭患者开展研究，本次研究通过伦理委员会批准，标本纳人时间为2018年10月至2019年12月，随机分为参照组和观察组，每组45例。参照组男性患者23例、女性患者22例，平均年龄为（3.26±0.55）岁;观察组男性患者24例、女性患者21例，平均年龄为（3.35±0.48）岁。两组基线资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有患者经诊断均符合肺炎合并心力衰竭的相关诊断标准;所有患者均存在心动过速显著、少尿、水肿以及颈静脉怒张等症状;所有患者以及患者家属均知晓同意本次研究。排除标准：排除存在毛细支气管炎以及合并先天性心脏病患者;排除存在美托洛尔和多巴胺禁忌症患者;排除存在严重心力衰竭、肺水肿、支气管哮喘等患者;排除临床资料不全患者。

1.3 方法 参照组实行常规治疗，主要是对患者实行化痰、吸氧、抗炎、止咳、平喘、利尿和纠正水电解质平衡等治疗。观察组实行多巴胺和美托洛尔联合治疗。患者口服美托洛尔（批准文号：国药准字H20057289;规格：50mg*30片25mg*30片25mg*24片：生产企业：珠海经济特区生物化学制药厂）0.5mg/kg，2次/d。使用5μg（kg·min）多巴胺（批准文号：注册证号H20150364;规格：1mL：0.1mg：生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG）对患者实行静脉滴注，时间为24h。两组患者的治疗时间均为一周。治疗过程中要按照患者的病情状况对美托洛尔的使用量进行合理调整。

1.4 观察指标 比较两组患者的临床症状消失时间，并且对两组患者的临床治疗成效进行详细记录。疗效判定标准：显效：患者的临床症状完全消失，心力衰竭症状明显好转;患者的临床症状以及心力衰竭症状均有所改善;无效：患者的临床症状以及心力衰竭症状并没有产生任何变化甚至更加严重。

1.5 统计学分析 通过SPSS21.0软件统计分析数据，使用x±s和%分别表示计量资料和计数资料，并开展t检验和x2检验;当P<0.05，则表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床癥状消失时间比较 观察组临床症状消失时间与参照组相比，明显缩短（P<0.05），详见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率显著优于照组，差异明显（P<0.05），详见表2。

3 讨论

小儿肺炎在临床中是一种非常常见的疾病，其病情进展相对较快，很容易产生心力衰竭，不管是对患者的身体健康还是生命安全都带来了严重威胁，因此对其进行及时诊断和治疗是非常重要的。其在临床中主要以呼吸困难、鼻翼煽动、发热、咳嗽、湿罗音以及口周青紫等为主要表现，严重的甚至还会产生心力衰竭以及呼吸衰竭等症状，其是造成小儿死亡的重要因素。临床中只是单一按照临床表现并不能对患者的肺炎合并心力衰竭进行有效诊断，还需要利用心脏超声、心肌酶变化等进行确诊，其病情发展速度快，并且死亡率高，因此探讨怎样对肺炎合并心力衰竭进行治疗是临床分析研究的重点所在[3]。临床中，小儿肺炎主要表现为吸入性肺炎、大叶性肺炎、支气管肺炎以及毛细血管肺炎等，其中，临床中最为常见并且有着较高发病率的就是支气管肺炎。患者一旦发病，其很容易产生感染中毒以及缺氧等症状，其产生主要是因为肺炎降低了患者肺部气体交换面积，再加上受到病原菌感染的影响，其很容易产生各种并发症。肺炎会在一定程度上造成身体组织缺氧进而引起内呼吸衰竭以及二氧化碳潴留等现象，并且还会再一定程度上使患者的动静脉血样差极大减少，会对患者的迷走中枢神经带来不利影响，提高神经兴奋程度[4]。与此同时，小儿肺炎还会提高血管运动中枢的兴奋程度，患者很容易产生心力衰竭等相关并发症。临床研究发现，心力衰竭并发症有着病情发展速度快、病情严重以及发病急促等特征，其很容易对患者的其他机体器官造成不利影响，严重的甚至会造成死亡。所以，对患者的血管压力、缺氧以及肺动脉压力过大等症状进行及时改善是非常重要的，进而对心力衰竭的进一步发展进行有效控制。

小儿肺炎合并心力衰竭在儿科疾病中是非常常见的，并且有着死亡率高以及病情发展速度快等特征，其产生和小儿机体免疫能力相对较差有着一定的关联，通常会合并产生该碳酸血症以及缺氧的症状，所以一旦患者机体感染肺炎，则很容易造成组织器官损伤以及酸碱平衡紊乱等现象，比如细菌内霉素以及缺血现象会导致肺细小动脉痉挛，提高肺动脉压力，增加其右心室压力负荷，进而产生心衰。但是因为肺炎合并心力衰竭会对神经内分泌系统以及呼吸循环系统带来损伤，因此其临床症状体征并不是特别显著。因此，如果不对患者进行及时有效治疗，很有可能会造成患者死亡[5]。当前，临床中对肺炎合并心力衰竭这种疾病所进行的治疗通常是实行常规综合治疗，即主要是对患者实行吸氧、镇静、利尿、强心、止咳、平喘以及维持水电解质平衡治疗、扩张周围外周动脉以及改善患者的缺氧状态，但是其临床治疗成效并不显著[6]。多巴胺是一种儿茶酚胺类药物，多巴胺有着较为复杂的心血管作用，并且不同剂量的多巴胺所产生的生物效应也具有着一定的差异性，临床用药量相对较小，其在用药之后会选择性地作用在患者的外周血管，同时对β受体产生直接性的作用，使其保持在兴奋状态，可以使患者的心脏血管获得有效扩张，其提升正性肌力的作用非常明显，并且可以进一步增加患者的肾脏血流量以及心输出量，改善患者的肾小球过滤症状，提高患者集体中钠排泄量以及尿量，进而使患者的心脏负荷得到显著缓解[7]。有关研究表示，多巴胺能夠对支气管平滑肌β受体产生刺激，能够使患者的平滑肌获得显著舒张，有效改善由于肺炎所造成的喘息症状。美托洛尔是一种氨基丙醇类药物，其可以对多巴胺的药效构成产生作用，因为对于小儿肺炎患者来说，在使用儿茶酚胺类药物进行治疗的过程中，其很容易产生迟后除极的现象，所用，美托洛尔的应用，其主要目的就是对这种现象进行有效缓解。此外，美托洛尔还可以在一定程度上提高室颤阈值，在使用这种药物进行治疗之后，其室颤发生率、心肌自律性、传导速度以及机体室速都会显著降低。美托洛尔的降低心脏负担的作用也非常显著，其可以促进机体血管的扩张，改善患者的心肌生物学功能。长时间使用美托洛尔进行治疗，其可以使患者的生存质量获得显著改善。有关研究表示，多巴胺和美托洛尔的联合应用，其在小儿肺炎患者所进行呢的治疗中能够获得非常显著的治疗成效，其半衰期相对较短，通常不会产生中毒现象，有着较高的安全性[8]。本次研究结果显示，观察组的临床症状改善时间均低于参照组，且和参照组相比，观察组治疗有效率相对较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这表明在对小儿肺炎合并心力衰竭患者所进行的治疗中，多巴胺联合美托洛尔治疗能够使患者的临床症状得到有效缓解，临床治疗效果显著，具有可行性。

综上所述，在对小儿肺炎合并心力衰竭患者所进行的治疗中实行多巴胺和美托洛尔联合治疗，能够取得非常显著的治疗成效，对于降低患者的临床症状缓解时间有着非常重要的作用，存在可行性。

参考文献

[1]李媛媛，孜依丹·买买提.多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2294-2296.

[2]李春利.多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（99）：168-169.

[3]张悦.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的效果观察[J].心电图杂志，2018，7（4）：96-97..

[4]张良.多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J].临床医药文献，2018，5（99）：157，160.

[5]蒋振兴.多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床疗效分析[J].中国社区医师，2019，35（5）：39-40.

[6]廖霓，张国英，熊梓宏，等.美托洛尔联合多巴胺对重症肺炎伴心力衰竭患儿的临床疗效研究[J].河北医学，2018，24（6）：987-991.

[7]涂维娜，杨思源.多巴胺治疗早期小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果分析[J].中国保健营养，2018，28（16）：228-229.

[8]郄学敏.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效观察[J].饮食保健，2019，6（1）：94-95.