遵义市初产妇胎膜早破发生与B群链球菌感染相关性分析

马玲玲

【摘要】目的：探讨遵义市初产妇胎膜早破发生与日群链球菌感染相关性。方法：采用回顾性分析法，收集2018年12月至2020年4月于我院分娩的初产妇200例，均孕34周以上，将确诊为胎膜早破的100例初产妇设为观察组，将无胎膜早破的100例初产妇设为对照组。比较两组不良新生儿结局发生率、孕晚期并发症情况，分析初产妇胎膜早破发生与日群链球菌感染相关性及B群链球菌感染药敏试验结果。结果：观察组不良新生儿结局发生率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕晚期并发症较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组日群链球菌感染阳性发生率5.00%相比，观察组26.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）;将日群链球菌感染作为自变量，将初产妇胎膜早破发生作为因变量，将日群链球菌感染阳性赋值为1，日群链球菌感染阴性为2，得到二元Logistics回归方程：Y=-0.250+1.898X.结果显示，B群链球菌感染是初产妇胎膜早破发生的危险因素（0R> 1，P<0.05） ;两组共计检出31例日群链球菌阳性，其中对青霉素、头孢唑林的耐药率较高，红霉素克、林霉素的耐药率较低。结论：初产妇日群链球菌感染与胎膜早破密切相关，孕晚期日群链球菌感染是导致胎膜早破发生的危险因素，可降低新生儿健康水平，提升孕晚期产妇并发症发生率，且对青霉素、头孢唑林的耐药率较高，临床需重点关注并给予相应干预措施。

【关键词】日群链球菌感染;胎膜早破;初产妇;新生儿健康水平;孕晚期并发症;相关性

[中图分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0045-02

胎膜早破主要是指在临产前胎膜自然破裂，是围生期常见的并发症，可导致围生期新生儿健康水平下降，且产后并发症较多，对孕产妇及新生儿造成不良影响[1]。B群链球菌是一种常见的能够引发β溶血的革兰阳性链球菌，相关研究表明，B群链球菌在孕期可造成产妇胎膜早破，导致流产、早产及宫内感染等不良妊娠结局，因此临床需积极探讨初产妇胎膜早破发生与B群链球菌感染的关系，并制定针对性改善计划，以改善妊娠结局[2]。但临床上关于阴道B群链球菌感染对胎膜早破影响的文献报道较为少见，鉴于此，本研究将探讨遵义市初产妇胎膜早破发生与B群链球菌感染相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析法，收集2018年12月至2020年4月于我院分娩的初产妇200例，均孕34周以上，将确诊为胎膜早破的100例初产妇设为观察组，将无胎膜早破的100例初产妇设为对照组。对照组年龄20～35岁，平均年龄（27.39±3.17）岁;孕周34～41周，平均孕周（37.16±2.03）周。观察组年龄20～36岁，平均年龄（27.40±3.08）岁：孕周34～42周，平均孕周（37.19±2.08）周。分析比较上述两组年龄、体重等一般资料，差异不显著（P>0.05）。研究具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①观察组符合《妇产科学》[3]中胎膜早破诊断标准，且均经临床诊断、实验室等检查确诊胎膜早破;②所有孕产妇精神状态正常，可交流;③临床资料完整，且同意翻阅。排除标准：①双胎、羊水过多的初产妇;②胎位异常、头盆不称、宫颈机能不全等;③因羊膜腔穿刺、性生活刺激、撞击腹部等引起的胎膜早破;④合并有高血压、糖尿病和羊水过少等其它产科合并症和并发症者。

1.3 方法 ①胎膜早破检测：对本研究所有初产妇进行胎膜早破诊断，判定标准为：临床主要表现为临产前骤然感觉有较多液体从阴道内流出，由护理人员采用石蕊试纸蘸取流出物，并进行PH检测，检测结果为7.0以上，并结合窥阴器下检查，可见受检者阴道后穹窿存在有羊水积聚情况，或有羊水从宫颈口外流，综合以上，即可确诊为胎膜早破。②样本采集：孕产妇取膀胱截石位，首先对受检者外阴处进行常规清洁，此次样本采集过程中无需使用窥阴器，采用无菌阴道棉拭子，置于阴道下1/3处，轻轻旋转3～5圈后滞留10s，其后将棉拭子置于无菌管内;另取一根棉拭子置于受检者直肠，并在其肛门括约肌上1～2cm处轻轻旋转3～5圈后滞留10s，取完分泌物后置于无菌管内，由专职人员将待检样本送于检验科检验B群链球菌感染情况。③B群链球菌感染检测：将上述1.3.2中采集的样本进行阴道分泌物核酸提取，具体操作方式如下：将采集的阴道表面物置于容量为1.5mL的Tris-HCL溶液中，并在该溶液中加入适量的溶菌酶，进行充分混合后，将该溶液浓度调节至100μg/mL，完成后，在该溶液中加入蛋白酶K，在36℃温度下振荡30min，将溶液浓度调节至200μg/mL，然后，在56℃环境中反应3h。3h后，对反应后溶液进行10000r/min速度离心5min，取上层清液，采用荧光定量检测法检测B群链球菌感染情况。④药敏试验：将采集的样本送至微生物实验室检验，菌株的分离与提纯步骤需严格依据《全国临床检验操作规程》进行操作，药敏试验采用全自动细菌分析仪（四川科仪诚科技有限公司提供，型号：XK）对所有菌株进行分析，鉴定结果需严格按照CLSL2017年版标准进行判读。

1.4 评价指标 记录两组不良新生儿结局發生率（包括新生儿窒息、新生儿肺炎、胎儿窘迫）以及孕晚期并发症（绒毛膜羊膜炎、产后出血、羊水污染）等情况，并分析初产妇胎膜早破发生与B群链球菌感染相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用x2检验;计量资料采用x±s表示，用独立样本t检验组间数据;采用二元Logistics回归分析初产妇胎膜早破发生与B群链球菌感染相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良新生儿结局发生率 观察组不良新生儿结局发生率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 孕晚期并发症 观察组孕晚期并发症较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 B群链球菌感染检测结果 观察组B群链球菌感染阳性发生例数为26例，占比26.00%;对照组B群链球菌感染阳性发生例数为5例，占比5.00%。组间相比，差异有统计学意义（x2=16.835，P<0.001）。

2.4 二元Logistics回归分析结果 将B群链球菌感染作为自变量，将初产妇胎膜早破发生作为因变量，将B群链球菌感染阳性赋值为1，B群链球菌感染阴性为2，得到二元Logistics回归方程：Y=-0.250+1.898X。结果显示，B群链球菌感染是初产妇胎膜早破发生的危险因素（OR>1，P<0.05）。详见表2。

2.5 B群链球菌感染药敏试验结果两组共计检出31例B群链球菌阳性，其中对青霉素、头孢唑林的耐药率较高，红霉素克、林霉素的耐药率较低。见表4。

3 讨论

胎膜早破为临床妇产科常见的病症，主要指孕晚期产妇胎膜自然破裂，临床主要表现为无任何征兆的阴道突然排液，排液量可多可少，如未得到良好的控制，不仅可诱发早产，还会增加宫内感染及产褥期感染的可能，严重影响母婴安全[4-5]。相关研究表明，B群链球菌是造成围生期产妇感染的重要致病菌，具有较高的发病率，且50%以上产妇会在生产过程中传染给新生儿，造成新生儿窒息、新生儿肺炎、胎儿窘迫等不良结局。因此，临床需尽早明确B群链球菌与胎膜早破的关系，并积极予以对症治疗措施，以改善母婴结局。

本研究结果显示，观察组不良新生儿结局发生率、孕晚期并发症、B群链球菌感染阳性发生率均较对照组高，且经二元 Logistics回归结果显示，B群链球菌感染是初产妇发生胎膜早破的危险因素，两组共计检出31例B群链球菌阳性，其中对青霉素、头孢唑林的耐药率较高，红霉素克、林霉素的耐药率较低。表明，B群链球菌感染与胎膜早破密切相关，易造成不良母婴结局。分析原因在于，胎膜早破主要由于病原菌感染所导致，而在众多病原菌中，B群链球菌穿透能力最强，具有较强的危害性，该病原菌主要寄生于宫颈、阴道等部位，可直接上行而导致胎膜感染[6-7]。B群链球感染后对绒毛细胞具有较强的吸附能力，并通过其较强的穿透力，直接入侵子宫绒毛膜，产生大量的炎症因子，导致患者机体炎症反应迅速上升，且绒毛膜受到该致病菌水解酶的侵袭，从而导致患者胎膜局部收缩力显著下降，产生胎膜早破;同时，B群链球菌进入羊膜腔后，造成胎盘、羊水等感染，而新生儿出生过程中，易吸入感染的羊水，或通过阴道内感染，从而提升新生儿感染B群链球菌发生率，提升新生儿窒息、新生儿肺炎、病理性黄疸等不良新生儿结局的发生率[8-10]。临床治疗中发现，B群链球菌对青霉素类、头孢类药物敏感度较高，对红霉素、克林霉素敏感度较低，推荐临床可采用青霉素类、头孢类药物进行治疗，可有效预防新生儿感染，但各类药物的耐药率也在逐年攀升，需合理应用抗生素。

综上所述，初产妇B群链球菌感染与胎膜早破密切相关，孕晚期B群链球菌感染是导致胎膜早破发生的危险因素，易降低新生儿健康水平，提升孕晚期产妇并发症发生率，因此，临床应提倡有条件地区，可在孕期34周以上进行常规的B群链球菌感染感染筛查，尤其对有早产症状的孕产妇，可对其实施预防性措施，以改善母婴结局。

参考文献

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基金项目：遵义市科技计划[编号：遵市科合社字（2018）213号]