归脾汤加味对心脾两虚型轻度认知功能障碍同型半胱氨酸水平的影响

冯涛珍 孙丹

【摘要】目的：探讨归脾汤治疗心脾两虚型轻度认知功能障碍患者的临床疗效。方法：选择2018年9月至2020年5月临床接诊的70例心脾两虚型轻度认知功能障碍患者，通过随机数表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35），两组患者均给予神经内科常规治疗，对照组在此基础上给予尼莫地平进行治疗;观察组在对照组基础上予以归脾汤进行治疗。分别记录两组的中医症候评分、实验室指标等结果。结果：经过1个疗程（30d）的治疗，比较观察组与对照组的结果，观察组中医证候评分降低（P<0.05），乙酰胆碱水平升高（P<0.05），同型半胱氨酸降低（P<0.05）。结论：归脾汤可以可通过降低患者血清同型半胱氨酸水平，改善改善心脾两虚型轻度认知功能障碍患者的临床症状。

【关键词】归脾汤;心脾两虚;轻度认知功能障碍;临床疗效

[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0031-02

轻度认知功能障碍[1]（mild cognitive impairment，MCI）是一种处于正常认知减退与早期痴呆之间的极其不稳定的过渡状态，无明确符合痴呆的症状和体征。《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2018年版）》指出，在药物治疗MCI患者的认知或减慢痴呆进展方面，胆碱醋酶抑制剂药物对治疗本病无明显疗效，而且胆碱醋酶抑制剂不良反应明显，比如心慌、胸闷、恶心、腹痛等各种问题，目前尚不推荐临床医生使用胆碱醋酶抑制剂治疗MCI患者[2]。采用中医药对MCI进行有效安全的治疗成为可选途径之一。本次研究将归脾汤加味治疗心脾两虚型轻度认知功能障碍的临床疗效，为中医药治疗不同症型的MCI提供科学的理论依据和有效的治疗方案，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为临床接诊的70例中风后轻度认知功能障碍患者，时间为2018年9月至2020年2月。将70例患者随机数表法分为两组，每组35例，观察组女15例、男20例，年龄45～75岁，平均年龄为（65.52±7.34）岁;对照组女17例、男18岁，年龄48～78岁，平均年龄为（66.21±6.76）岁。两组年龄、性别等一般资料无显著性差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 纳入、排除标准纳入标准 符合2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南中MCI的诊断标准[2];符合中医心脾两虚证辨证分型标准[3];研究对象中无严重心肺肝肾功能异常者、重症感染者以及重症脑病患者。排除标准：有精神类疾病史者或有先天性精神发育缓慢者;目前或最近（过去6个月）有药品或者酒精依赖，先前药品滥用史或者酒精滥用史不作为排除条件;曾经或者正在服用可能导致记忆力障碍的药物。

1.3 治疗方法 临床接诊的70例中风后轻度认知功能障碍患者均予降血脂及控制血糖血压等常规治疗。对照组在常规治疗基础上加予尼莫地平（拜耳医药保健股份有限公司，30mg/片，生产批号：B180304015）。观察组在对照组的基础上给予归脾汤（党参20g、黄芪20g、白术15g、茯神15g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、當归15g、木香15g、石菖蒲15g、远志15g、炙甘草5g），1剂/d，早晚分服。两组患者治疗30d为一个疗程。

1.4 观察指标 症状体征量化评定：采集患者治疗前后的临床相关症状，对照《中药新药临床研究指导原则》[4]标准制定症状体征量化评分表。实验室指标：检测收集患者血清中乙酰胆碱、同型半胱氨酸水平。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，采用Logistic回归分析法，计数资料采用x2检验;计量资料用x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症候评分比较 治疗后，两组患者中医症候评分均有明显改善，且观察组患者健忘、神疲体倦、头晕心悸、面色少华、大便稀塘、不寐等明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清乙酰胆碱、同型半胱氨酸水平比较 治疗后，观察组的血清中的乙酰胆碱水平明显高于对照组，观察组同型半胱氨酸水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

《重订严氏济生方·惊悸怔忡健忘门》：“夫健忘者，常常喜忘是也。盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣。”[5]人之思取决于心与脾，当人体思虑过度，易致心脾俱损，对于健忘的治疗上，必须要心脾同治。归脾汤善于健脾养血，补气养心，方中党参、白术、黄芪补气健脾;酸枣仁、远志、石菖蒲、龙眼肉补气安神宁心，健脾益志，远志[6]、石菖蒲[7]醒神开智;当归补气活血;木香行气健脾的功效，使其补而不滞。

研究证实[8]，保持中枢胆碱能递质维持稳定正常状态，可以有效调节学习与记忆行为，是哺乳动物在学习和记忆方面正常进行的必备条件。脑内的基底前脑的Meynert核和内侧隔核是胆碱能神经元主要分布区域，海马和大脑皮质的各个层面的纤维由它们投射，大脑皮质的Ach的绝大多数部分由它们释放，从而影响人体的认知记忆功能。而同型半胱氨酸（Hcy）是MCI发生发展过程中已经被证实的危险因素，Hcy水平的增高与认知减退、脑白质损伤、脑萎缩、神经纤维缠结及痴呆均存在关联[9]。

本研究结果显示，观察组患者健忘、神疲体倦、头昏心悸、大便稀塘、不寐评分明显低于对照组;乙酰胆碱水平较对照组升高，同型半胱氨酸较对照组降低。综上所述，归脾汤可以有效的改善心脾两虚型轻度认知功能障碍患者的临床症状及实验室指标，而其具体作用机制还需进一步临床及实验研究。

参考文献

[1]黄生金，郑利平.轻度认知功能障碍的研究进展[J].中国临床新医学.2017，10（4）：399-402.

[2]PETERSEN R C，LOPEZ O，ARMSTRONG M J，etal.Practiceguideline update summary：mild cognitive impairment：Report ofthe Guideline Development，Dissemination，andImplementationSubcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2018，90（3）：126-135.

[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2008：294.

[4]中药新药临床研究指导原则：试行[M].北京：中国医药科技出版社，2002：53.

[5]宋·严用和原著/浙江省中医研究所文献组，湖州中医院整理.重订严氏济生方[M].北京：人民卫生出版社，1980：117.

[6]张陶珍，荣巍巍，李清，等.远志的研究进展[J].中草药.2016，7（13）：1381-2388.

[7]李冀，李想，高彦宇，等.中药石菖蒲研究进展[J].辽宁中医药大学学报.2019，10（10）：13-17.

[8]Tomimoto H，Ohtani R，Shibata M，et al.Loss of cholinergicpathways in vascular dementia of the Binswanger type[J].DementGeriatrc Cogn Disord，2005，19（5-6）：282-288.

[9]于大林，肖军.阿尔茨海默病的流行病学调查现况[J].实用医院临床杂志，2011，8（3）：152-155.

基金项目：镇江市社会发展指导项目（编号：FZ2018036）

作者简介：冯涛珍（1990-），男，汉族，住院医师，硕士研究生，主研究方向：中西医结合脑病研究;

*通信作者：孙丹，镇江市中西医结合医院。E-mial：704975451@qq.com