养阴清热泻火汤联合西医疗法治疗慢性牙周炎的疗效观察

余伟英

(浙江省淳安县第一人民医院口腔科·浙江 淳安 311700)

牙周炎属于一种牙周支持组织的慢性炎症反应性口腔疾病。临床治疗该病的措施主要包括龈上洁治、龈下刮治、局部给予抗生素以及口腔卫生指导等，虽然上述措施能够使牙周致病菌、牙菌斑以及由牙菌斑所产生的毒素水平显著下降，但是长时间采取上述治疗措施极易使细菌产生耐药性，而且还会引起口腔菌群失衡[1-3]。为了进一步探讨有效的临床治疗措施，笔者在西医疗法基础上联合中药养阴清热泻火汤治疗牙周炎150例，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2017年10月—2018年1月本院口腔科收治的300例牙周炎患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为150例(600牙)。对照组：男85例(340牙)，女65例(260牙)；年龄44～75岁，平均(62.20±10.09)岁；病程5～15年。观察组：男84例(336牙)，女66例(264牙)；年龄42～77岁，平均(62.39±10.15)岁；病程4～16年。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)均符合《牙周病学》[4]中关于牙周炎的西医诊断标准以及中华中医药学会脾胃病学分会制订的中医诊断标准[5]；2)年龄40～80岁；3)口腔卫生状况理想；4)口腔黏膜正常；5)炎症反应处于静止期；6)未接受过正畸治疗；7)近期未接受过激素类药物或者抗生素类药物治疗者；8)妊娠或浦乳期患者；9)对本方案知情同意。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者入组时，首先指导患者清洁口腔，且对口腔牙齿进行清洗，7 d后复诊对相关数据进行检测分析，并作为治疗前的数据。2 组患者均首先接受龈下刮治及根面平整治疗。对照组盐酸米诺环素软膏缓缓注入牙周袋中，加入药量以由袋口溢出为宜，每周给药1次。观察组在此基础上联合中药养阴清热泻火汤治疗，具体组方包括：女贞子15 g、熟地黄15 g、菟丝子15 g、石斛15 g、麦门冬15 g、知母10 g、黄连5 g、天花粉15 g、玄参15 g、白芷10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、金银花10 g、连翘10 g、炮姜6 g，由本院制剂室统一煎制，每日两次口服，每次150 mL。2 组患者均治疗4周。

2.2 疗效标准 依据孟焕新主编的《牙周病学》(第4版)[6]中关于牙周炎临床疗效标准：显效：治疗后炎症显著消退，牙龈肿胀基本消失，无炎性渗出，牙周袋消失或者变浅2 mm以上，且牙槽骨吸收停止，患者口腔咀嚼功能得到显著改善；有效：治疗后炎症有所消退，牙龈肿胀显著好转，未见炎性渗出物，牙槽骨吸收比较稳定，口腔咀嚼能力得到一定改善；无效：治疗后患者临床症状未见显著性好转，甚至病情加剧。

2.3 观察指标

2.3.1 牙周探诊相关指标变化情况 对比2组患者治疗前后龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、牙周袋深度(PD)以及牙周附着丧失(AL)指标的变化。SBI的评价标准：选择钝头牙周探针，缓缓探及龈沟，对出血情况进行仔细观察，主要包括6个评价等级：完全健康、基本健康、轻度龈炎、显著龈炎、较重龈炎以及重度龈炎，对应的计分分别为0、1、2、3、4、5 分；PLI评价标准：使用探针轻划牙面，按照菌斑的量以及厚度计分。其中，龈缘区无菌斑计为0分，龈缘区出现薄层菌斑计为1分，龈缘或邻面可见中等大小菌斑计为2分，龈缘或者龈沟中及其邻面存在大量菌斑软垢计为3分。PD：用牙周探针探及龈缘至袋底之间的距离。AL：用牙周探针探及上皮冠方与釉牙骨质界之间的距离。

2.3.2 复发率 对2 组患者随访1年时间，观察牙周炎复发情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析，计量及计数资料差异性比较分别进行t检验和χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[牙数(%)]

3.2 2 组患者治疗前后牙周探诊相关指标变化比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后探诊相关指标水平变化比较

3.3 2 组患者复发情况比较 对2 组牙周炎患者随访观察1 年，发现观察组复发15牙，复发率达2.5%；对照组复发57牙，复发率为9.5%。观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

据流行病学调查，我国约有70%以上的成年人患有不同程度的牙周疾病，已经成为成年人牙齿缺失的一个重要因素[7]。牙周炎不仅会诱发牙龈出血、牙周溢脓以及牙齿松动等症状，还具有诱发宿主免疫炎性反应的作用，从而对其他重要脏器造成不同程度的影响，往往会成为导致糖尿病、心血管疾病等的高危因素[8-9]。因此应予高度重视，积极治疗。西医临床常用的治疗牙周炎的西药为盐酸米诺环素软膏，具有抗炎以及抑菌等方面的功效，而且对牙周组织中胶原酶的活性具有抑制效果，从而阻止牙槽骨的吸收[10]。但长期使用易产生耐药。

牙周炎属于中医学“牙宣”范畴，主要发病机理为：胃肾阴虚，虚火上炎，灼伤龈肉，腐化成脓，久则龈萎根露，牙齿疏豁松动；治疗基本原则应以滋阴补肾、益胃生津、清热泻火为主。故拟中药养阴清热泻火汤治疗，方中女贞子、熟地黄、菟丝子皆入肾经，具有滋肾补血、益阴填髓、固齿养龈之效；石斛、麦门冬入胃经，可益胃生津，养阴清热，尤适于胃阴不足，虚火上炎者；黄连、知母清胃火，滋肾阴，清热泻火而不伤阴；天花粉、白芷、玄参清热养阴生津、解毒散结排脓，消肿止痛；赤芍、牡丹皮凉血散瘀，常用于疮痈肿痛； 金银花、连翘均具有清热解毒消痈之效；少佐炮姜以防寒凉伤中，正如《用药法象》云“干姜生辛炮苦，……生则逐寒邪而发表，炮则除胃冷而守中。诸药配伍切合病机，可收滋肾益胃生津、清热泻火养阴、解毒排脓固齿之功。

本文观察结果显示，2 组患者治疗后SBI、PLI、PD及AL指标均降低(P<0.05)，且观察组较对照组显著降低(P<0.05)；观察组临床总有效率较对照组显著提高(P<0.05)，复发率较对照组明显降低(P<0.05)。提示，中药养阴清热泻火汤联合西医疗法治疗慢性牙周炎可显著改善牙周相关指标，近远期疗效均显著。体现了中医药整体辨证调治的优势，其机理有待进一步研究。