疏肝解毒散瘀汤联合西药盆腔灌注治疗慢性盆腔炎的临床观察

斯 思

(浙江省义乌市中心医院妇科·浙江 义乌 322000)

沈 菲

(浙江省诸暨市中心医院妇科·浙江 诸暨 311800)

慢性盆腔炎是妇科常见疾病，主要包括盆腔生殖器和盆腔腹膜及子宫周围的结缔组织炎症[1]。该病病情顽固，反复难愈，严重影响患者生活质量，目前尚无特效疗法。本文采用自拟疏肝解毒散瘀汤联合西药盆腔灌注治疗慢性盆腔炎，取得较理想的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2017年7月—2019年10月义乌市中心医院、诸暨市中心医院妇科就诊的92例慢性盆腔炎患者，按就诊顺序分为两组。对照组46例患者中，年龄最小24岁，最大为50岁，平均(38.98±8.25)岁；病程2～42个月，平均(18.32±3.25)月。观察组46例患者中，年龄最小23岁，最大为50岁，平均(39.18±8.35)岁；病程为3～40个月，平均(18.27±3.21)月。2 组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 1)符合《中华妇产科学》[2]中慢性盆腔炎的西医诊断标准；2)符合《中药新药临床研究指导原则》[3]慢性盆腔炎的中医诊断及辨证标准，属气滞血瘀夹湿热证；3)年龄在20～50岁；4)均为已婚妇女；5)了解本研究内容，自愿受试。

1.3 排除标准 1)不符合上述入选标准者；2)并发结核性盆腔炎、陈旧性宫外孕以及盆腔肿瘤等疾病者；3)有严重心肝肾等疾病者；4)既往有慢性肠炎病史者；5)处于妊娠期或哺乳期者；6)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组于月经干净后给予100 mL左氧氟沙星注射液(保定三九济世生物药业有限公司，国药准字H20080321)+100 mL替硝唑注射液(海南国瑞堂制药有限公司，国药准字H20064644)进行盆腔灌注治疗，每5 d 1次，连续治疗8次。观察组在上述疗法基础上联用自拟疏肝解毒散瘀汤治疗，方药组成包括：柴胡10 g、香附10 g、枳壳10 g、蒲公英20 g、败酱草15 g、红藤15 g、夏枯草10 g、苦参10 g、黄柏10 g、赤芍15 g、炒白术15 g、薏苡仁15 g、丹参15 g、川芎10 g、续断15 g、川牛膝15 g、甘草6 g。临证根据患者具体情况随证加减。上方每日1剂，以水煎取药汁300 mL，分早晚2次温服，每次150 mL，于月经后第5 d开始服药，1个疗程为2周，连续治疗3个疗程。

2.2 疗效标准 依照《中药新药临床研究指导原则》[3]疗效标准评价疗效。

2.3 主要症状积分 观察2 组患者治疗前后主要症状(下腹疼痛、腰骶疼痛、痛经、下腹部压痛)积分变化情况，分别依无、轻、中、重分别积0、1、2、3 分。

2.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件统计分析数据，计量资料比较行t检验，计数资料比较行χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组慢性盆腔炎患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组慢性盆腔炎患者治疗前后症状积分变化比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状积分变化分)

4 讨论

慢性盆腔炎是妇科常见的炎症性疾病，病情迁延，缠绵难愈，治疗较为棘手，严重影响患者的身心健康和生活质量[4]。目前，主要有手术疗法、物理疗法以及药物疗法，虽都能从不同方面起到治疗效果，但均存在一定的局限性，而中西医结合治疗优势明显[5-7]。鉴于盆腔的生理学结构特点及反复炎症刺激，导致盆腔组织粘连，影响血液循环，不利于药物吸收，降低了药物的生物利用度，本研究采用盆腔灌注疗法，以使药物直达病灶处，疗效较好，且治疗时间相对较短。虽然盆腔灌注中所用的药物左氧氟沙星注射液与替硝唑注射液均有较好的抗炎抑菌作用，且能改善患者的临床症状及体征，但仍难达到根治的效果，而且长期使用抗生素，患者还会出现耐药性，无法达到满意的治疗效果[8-9]。因此，笔者在西药盆腔灌注的基础上加用自拟疏肝解毒散瘀汤治疗。

中医认为，本病属于“妇人腹痛”“癥瘕”“不孕”“带下证”等范畴，多因七情内伤，情志不遂，肝气不疏，气滞血瘀；肝气郁结，克制脾土，脾失健运，水湿内停，湿热内生，下注冲任胞宫，蕴而不祛，湿毒与瘀血相搏结，阻滞脉络，久成癥瘕，反复缠绵。本文所用自拟疏肝解毒散瘀汤组方中，柴胡疏肝理气解郁；香附疏肝气，解六郁，消积聚，调经止痛；枳壳理气宽中，除胀散结；夏枯草行肝气，开肝郁，散瘀结；蒲公英清热解毒利湿，消痈散结；败酱草、红藤清热解毒，消痈排脓，活血散瘀止痛；苦参、黄柏清热燥湿、解毒杀虫；炒白术、薏苡仁健脾益气、燥湿利水、清热排脓；赤芍可解肝郁，破血瘀，消癥瘕，止腹痛；丹参、川芎行气开郁，活血祛瘀，通经止痛，凉血消痈；川牛膝活血祛瘀，破癥通经止痛，兼补肝肾；续断补肝肾，利血脉；甘草益气健中，解毒，缓急止痛，调和诸药。全方具有疏肝解郁、解毒祛湿、散瘀消癥之功效。本文观察结果显示：2 组患者治疗后与治疗前相比主要症状积分均减少，观察组比对照组效果更明显(P<0.05)；观察组总有效率高达91.3%，显著高于对照组(69.6%)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。表明，自拟疏肝解毒散瘀汤联合西药盆腔灌注治疗慢性盆腔炎临床疗效显著，可有效改善患者的症状体征。