雷火灸治疗产后尿潴留的疗效观察

沈妍姝

(沈阳市妇婴医院·辽宁 沈阳 110006)

产后尿潴留是指产妇经阴道分娩后6 h或剖宫产术后拔除留置导尿管后不能恢复自主排尿功能。产后尿潴留的发生率约为10%～14%，是产科常见并发症之一[1]。临床治疗常用传统的护理方法如热敷、听流水声等诱导排尿法，或新斯的明等药物，虽有一定疗效，但仍有部分患者疗效欠佳需要留置导尿。产后尿潴留的发生常影响子宫收缩，增加产后出血量，对产妇的心理存在不良的影响，导致紧张不安、焦虑甚至可能出现产后抑郁倾向[2]；同时留置导尿也是对产妇的二次创伤，并且容易增加产褥期感染的几率。本次观察选取经传统方法及药物等治疗后无效，留置导尿的产后尿潴留患者进行雷火灸干预治疗，临床上取得了满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

2019年7月—2019年12月本院住院阴式分娩产妇发生产后尿潴留的73例患者，经为应用条件反射诱导、局部热敷、抗胆碱酯酶类药物后，仍不能自主排尿，需留置导尿产妇，排除泌尿系统梗阻及感染、肾衰竭、机械性肠梗阻等情况。73例产妇按患者意愿分组，观察组 39例和对照组 34例。对照组平均年龄(28.06±2.89)岁，孕周(37.08±2.51)周，产程(11.14±3.34)h，新生儿体质量(3.31±1.34)kg,头胎30 例，二胎4 例；观察组平均年龄(27.52±3.01)岁，孕周(37.67±2.91)周，产程(11.86±2.88)h，新生儿体质量(3.42±0.89)kg，头胎36例，二胎3 例。两组产妇年龄、孕周、产程和新生儿体质量、孕产次等方面比较差异无统计学意义(P<0. 05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组： 产妇给予分娩相关知识宣教，产妇留置导尿后常规护理。观察组： 产妇给予分娩相关知识宣教，产妇留置导尿后常规护理。同时应用雷火灸干预治疗。取穴：气海、足三里、复溜、水泉；操作方法：患者取仰卧位，用75%酒精消毒皮肤，取雷火灸点燃灸条后，腹部气海穴，双侧足三里穴置雷火灸灸盒施灸，双侧足三里灸盒用无菌棉布缠绕固定，以温热为宜，时间30 min。同时点燃雷火灸灸条取复溜、水泉手法悬灸，将灸药火头对准复溜、水泉穴，距皮肤2～3 cm 用回旋灸法，至皮肤发红，深部组织发热为度。留置尿管第一天开始，每日1 次，连续3 d。

2.2 疗效标准 显效(顺畅)： 有尿意时能自行排尿； 有效(欠顺畅)： 有尿意时排尿较困难，排尿时需要屏气用力，尿流滴沥且不成线，有尿不尽感； 无效(排尿困难)： 有尿意不能自行排尿[2]。

2.3 观察指标 观察两组产妇拨出尿管后首次排尿的时间和再次尿潴留发生情况。

2.4 统计学方法 数据应用 SPSS 20. 0 进行统计学分析，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。

3 结果

3.1 两组患者拔管后排尿顺畅度比较 见表 1。

表1 两组患者拔出尿管后排尿顺畅程度比较(例)

3.2 两组患者拔管后首次排尿时间比较 见表2。

表2 两组患者拔管后首次排尿时间比较

3.3 两组患者拔管后尿潴留复发率比较 观察组治疗后无复发。对照组在治疗后，2例患者再次留置尿管；1例患者产后8 d因排尿障碍返院接受治疗。

4 讨论

尿潴留属于中医“癃闭”范畴，病名首见于《素问·宣明五气》篇，有曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”癃者为小便不利，点滴而短少；闭为小便闭塞，尿液点滴不出[3]。 膀胱经脉受阻，三焦气化不利是其发病的主要原因。产妇生产过程中膀胱受压、麻醉药的刺激或手术的牵拉，产后体虚等均可使膀胱气能受损，气化失常而发生此病。

中医学认为，尿潴留的发生与肾、膀胱气化失司导致通调水道功能障碍有关。膀胱为津液之府，主藏小便，在肾阳的温煦作用下产生气化功能，主尿液贮存和排泄。气海穴为任脉穴，可调节膀胱气机，促进气化，有通利小便之功效[4]。复溜，肾所宜，补肾，滋肾水。《针灸穴明解》“水泉穴位足少阴之郗，其所治症为，月事不调、小便淋漓等症，取本穴犹疏水极源也”；《千金翼》云：足三里主腹中寒胀满，肠中雷鸣……头眩，小便不利，喜恶，脚气。诸穴结合，补益肾气，温通利小便。 雷火灸具有药力峻、火力猛、渗透力强的特点。灸条以艾绒为主，能利用药物燃烧时产生的热力和药化因子、物理因子通过脉络和腧穴的循经感，共同达到温通经络的作用；同时通过刺激相关穴位，使局部皮肤腠理开放，药物透达相应穴位内，起到疏经活络、补虚活血、改善周围组织血液循环的作用[5-6]。可使膀胱收缩增强，从而提高膀胱平滑肌肌力，并通过经络的作用调节膀胱括约肌的功能[7]，缓解膀胱颈、尿道括约肌的痉挛，促进膀胱收缩能力增强和感觉功能恢复而利于排尿。通过临床观察，雷火灸干预治疗产后尿潴留效果明显，同时减少再次置入尿管几率。雷火灸治疗无痛苦，是一种安全、简便、有效的方法，患者在温热舒适中完成治疗，优于针刺给患者带来的恐惧和抵触，且疗效显著。值得在临床上推广应用。