健脾通窍化湿汤联合西医疗法治疗慢性分泌性中耳炎44 例

戴祖文，詹根龙

(浙江省衢化医院·浙江 衢州 324004)

慢性分泌性中耳炎(CSOM)是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，以反复发作的中耳积液和传导性听力减退为主要表现，其病情反复发作，缠绵难愈，严重影响患者听力，是常见的致聋病因之一[1-2]。目前西医对CSOM的治疗以抗生素、糖皮质激素和鼓膜抽液术等为主，虽有一定近期疗效，但远期疗效不甚理想[3-4]。中医学认为本病属于“耳胀”等范畴，治疗灵活用药具有独特疗效[5-6]。笔者2018 年1 月—2019 年1 月采用自拟健脾通窍化湿汤联合西医疗法治疗CSOM，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院耳鼻咽喉科门诊的CSOM患者88 例。随机数字表分为2 组，各44例。观察组男25 例，女19 例；平均年龄(47.3±4.8)岁；平均病程(15.2±2.1)月；左侧23 例，右侧21 例。对照组男23 例，女21 例；平均年龄(46.9±4.6)岁；平均病程(15.7±2.3)月；左侧20 例，右侧24 例。2 组患者一般情况均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《耳鼻咽喉科学》中CSOM的诊断标准[7]；中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》中“耳胀痛”的脾虚湿滞清窍证标准[8]。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断、辨证标准者；2)均为单耳发病者；3)年龄30～80 岁；4)病程>3 个月；5)患者自愿接受本治疗方案。

1.4 排除标准 1)以往有耳鼻喉疾病或伴有其他引起鼓室积液者；2)合并全身慢性或系统性疾病者；3)过敏体质者；4)妊娠或哺乳期患者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组予抗生素、糖皮质激素或鼓膜抽液术等西医常规治疗。观察组另行加服自拟健脾通窍化湿汤，药物组成：白术、茯苓、白芷、党参各15 g，茯苓皮12 g，石菖蒲、路路通各10 g，生姜皮、辛夷各8 g，苍耳、桔梗各6 g，1剂/d，水煎取汁约300 mL，分早晚两次温服。2 组患者均连续治疗4 周。

2.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[9]中“耳胀、耳闭”疗效标准评定。

2.3 观察指标 1)听力改变情况：包括纯音气导听阈和气骨导差；2)随访1年复发率。

2.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量与计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后听力改变情况比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后听力改变比较

3.3 2 组患者随访复发率比较 随访1 年，观察组治愈23 例患者中，随访1 年复发3 例，复发率为13.0%；对照组治愈20 例患者中，随访1 年复发7 例，复发率为35.0%。观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

CSOM是耳科的一种常见中耳炎性疾病，表现为耳鸣和耳内胀闷感，病情反复发作，严重影响患者的学习及日常生活[10-11]。由于CSOM患者的鼓室内存在慢性炎性渗出，引起炎性分泌物大量积聚，形成粘连性中耳炎或肉芽组织，严重时可发生鼓室硬化。对CSOM的治疗，西医是在鼓膜穿刺引流基础上加用抗生素、抗过敏药和糖皮质激素，虽短期内取得较好效果，但病情易复发或恶化，往往难以达到理想的疗效[12-13]，而辅助中药治疗可从根本上予以调节，收到标本兼治的效果[14]。

中医认为CSOM的病机多为脾虚生湿生痰，痰湿不化，积聚耳窍致气机瘀阻、耳窍不畅所致，治疗当以健脾化湿、通窍排脓为主。自拟健脾通窍化湿汤中党参、白术、茯苓益气健脾、祛湿利水；白芷、苍耳、辛夷祛风通窍、消肿排脓；石菖蒲、路路通化浊开窍、清热祛湿；茯苓皮、生姜皮健脾渗湿、行水消肿；桔梗宣肺通窍、排脓祛痰，诸药合用共奏健脾祛湿、清热排脓、复聪通窍之功效，切合CSOM的病机。本文结果发现治疗4周后，观察组临床总有效率较对照组提高，且其听力提高改善幅度亦较对照组显著(P<0.05)。表明自拟健脾通窍化湿汤联合西医疗法治疗CSOM能提高患者听力，疗效更理想。同时随访1年，观察组复发率(13.0%)显著低于对照组(35.0%)；提示自拟健脾通窍化湿汤联合西医疗法治疗CSOM远期效果较确切，能降低复发率，值得临床推广应用。