中药内服外敷配合手术治疗大隐静脉曲张伴小腿溃疡的疗效分析

邵静涛，王学军，占小平，孙 泽，陈道挺

(淳安县第一人民医院·浙江 杭州 311700)

大隐静脉曲张是临床上较为常见的周围血管疾病，随着疾病进展极易导致患者出现小腿溃疡。小腿溃疡作为一种大隐静脉功能不全常见的并发症，发生率大约为11%，可表现出小腿、足踝部水肿、色素沉着、皮肤溃烂等症状，具有不易愈合、反复发作的特点，若得不到及时有效的治疗，严重者甚至出现静脉炎、下肢深静脉血栓等，给患者带来沉重的精神上和经济上的负担[1-3]。对于此类患者的治疗一方面要根除大隐静脉曲张，从源头上控制溃疡的产生；另一方面要促进溃疡早期愈合，令患者摆脱痛苦。西医目前对于该病的治疗仍以手术为主，多选择大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术治疗，但由于手术创伤较大等因素，术后溃疡恢复较慢[4]。有报道显示中医治疗在促进术后恢复中有积极作用[5]。2016年1月—2019年12月笔者采用中药内服外敷配合手术治疗大隐静脉曲张伴小腿溃疡患者45例，观察了中药内服外敷疗法对术后恢复的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月—2019年12月本院接诊的90 例大隐静脉曲张伴小腿溃疡患者纳入观察，随机数字表法分为2 组，各45 例。观察组中男20 例、女25 例；平均年龄(54.94±7.69)岁；大隐静脉曲张平均病程(12.15±2.87)年，溃疡病程(1.20±0.34)年；溃疡面积(27.34±5.05)cm2。对照组中男19 例、女26 例；平均年龄(55.20±7.17)岁；大隐静脉曲张平均病程(11.62±2.95)年，溃疡病程(1.16±0.40)年；溃疡面积(27.08±5.21)cm2。2 组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《黄家驷外科学》的大隐静脉曲张诊断标准[6]。大隐静脉曲张伴小腿溃疡临床表现为：膝关节下直至踝关节之间的皮肤有色素沉着、皮肤糜烂、肉芽污肿等，个别溃疡处伴有臭味，病灶周围肢体水肿。

1.3 纳入标准 1)符合上述大隐静脉曲张诊断标准及大隐静脉曲张伴小腿溃疡临床表现；2)双下肢静脉超声显示无深静脉血栓；3)年龄18～70 岁；4)患者对本临床观察内容知情同意。

1.4 排除标准 1)深静脉血栓形成者；2)深静脉瓣膜严重关闭不全者；3)合并重要脏器功能障碍，不宜实施手术者；4)血管处于高凝状态者；5)合并严重皮肤疾病者；6)孕妇或哺乳期妇女；7)有药物过敏史者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术治疗。硬膜外麻醉下，行大隐静脉高位结扎术，同时缝扎溃疡面附近的曲张静脉，清除溃疡处坏死皮肤和肉芽组织；弹力带加压包扎患肢。术后常规应用抗生素，鼓励患者早期下床适当活动，卧床时将患肢抬高，促进下肢血液回流。观察组在对照组基础上予以中药内服外敷治疗。内服中药方组成：黄芪25 g，当归、川芎、赤芍、丹参、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝各15 g，血竭、苏木、甘草各10 g，日1剂，水煎两遍，共煎取药汁约250 mL，1剂/d，分早晚两次口服。外敷中药由紫草50 g，乳香、没药、黄柏、白芷各30 g，冰片10 g组成，每日1剂，水煎两遍，混合后以无菌医用纱布浸透药汁，外敷患处，每次30 min，每日2次。2组疗程均为7 d。

2.2 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》中“臁疮”的疗效标准[7]，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 2组患者围手术期情况：下床活动时间、溃疡愈合时间、住院时间。

2.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件对计数资料、计量资料分别进行χ2检验和t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者围手术期情况比较 见表2。

表2 2组患者围手术期情况比较

4 讨论

大静脉曲张伴小腿溃疡根据其临床表现可纳入“臁疮”“筋瘤”等范畴，患者发病多由于先天禀赋不足，加之长期久行、久立致使筋脉损伤，气血运行不畅，下肢脉络瘀滞，脉道不通，局部肌肤失养；另一方面，患者正气虚卫外不固，湿热之邪浸淫下肢局部，加之久瘀化热，致热腐生疮。针对上述病因病机，笔者以益气活血祛瘀、清热解毒燥湿、去腐生肌为法，采用中药内服外敷配合大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张伴小腿溃疡患者。

中药外敷之法，药物可直接渗透皮肤直达病所。外敷中药方由乳香、没药、紫草、黄柏、白芷、冰片组成，方中乳香、没药活血散瘀、消肿止痛、生肌敛疮；紫草清热解毒、凉血活血；黄柏清热解毒燥湿；白芷味辛行散，消肿排脓；冰片清热解毒、消肿止痛。本文中所用之口服中药汤剂中，黄芪益气固表、托毒排脓、敛疮生肌；苍术、黄柏清热解毒燥湿；薏苡仁健脾祛湿；川牛膝活血逐瘀、引药下行，又强筋骨；当归养血活血；川芎行气活血；赤芍凉血活血；丹参清热凉血解毒，又活血祛瘀消痈；血竭活血化瘀、生肌敛疮；苏木活血祛瘀、消肿止痛；甘草调和诸药。现代药理研究表明，乳香具有抗炎、抗溃疡作用；没药具有抗炎、抗血栓形成作用；丹参具有改善血液流变，抑制血栓形成，改善微循环，还具有抑菌、抗炎作用；血竭加速血流的作用；当归具有改善微循环、抗炎作用；黄柏具有抗炎、抗溃疡作用；薏苡仁具有抑制溃疡作用[8]。

本文观察结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组患者下床活动时间、溃疡愈合时间均明显早于对照组患者(P<0.05)，且观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)。该结果提示，中药内服外敷用于大隐静脉曲张伴小腿溃疡患者手术后，可显著提高总有效率，有助于促进溃疡创面早期愈合，缩短患者术后下床活动所需时间，进而缩短患者住院时间。笔者分析可能与内服外敷中药增快血流，改善微循环，抑制血栓形成，抗炎、抗溃疡等作用有关。但需注意的是，术后鼓励患者适当活动下肢、尽早下床、卧床时尽量提高患肢等也是促进术后恢复重点，且弹力绷带不可过早松解，弹力绷带松解后续叮嘱患者长期佩戴弹力袜，避免复发。

综上所述，对于大隐静脉曲张伴小腿溃疡患者在常规外科手术基础上，联合中药内服外敷可显著提高临床疗效，明显促进患者术后恢复，值得临床推广。