电针联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征I期的疗效观察

单婷婷

(浙江省台州医院康复皮肤科·浙江 台州 317000)

肩手综合征(SHS)是脑卒中后偏瘫患者常见并发症，以患侧肩部疼痛及肩关节活动受限，伴有同侧手部的肿胀、疼痛为特征，后期皮肤及肌肉出现萎缩，手或手指变形，手的运动功能完全消失等。有研究报告，我国脑卒中患者SHS发病率高于30%[1]。对于SHS治疗目前西医尚缺乏特效的治疗措施，主要采用康复疗法、心理疗法、神经节阻滞疗法等。有研究证实，针灸疗法治疗SHS有较好的临床疗效[2]。2016年6月—2019年5月笔者采用电针配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征33例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本临床观察所入选的66例患者均为2016年6月—2019年5月于本院住院治疗的脑卒中后肩手综合征患者，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为33例。对照组中男19例、女14例；年龄47～80岁，平均(59.03±10.21)岁；病程12～63 d，平均(33.09±6.56)d。观察组男18例、女15例；年龄45～80岁，平均(59.25±10.24)岁；病程11～65 d，平均(33.11±6.72)d。2组患者基线资料无显著差异(P>0.05)。该临床观察经本院伦理委员会批准，批准文号为：SP20190108。

1.2 诊断标准 参照“各类脑血管疾病诊断要点”中脑卒中诊断标准[3]，且经 CT 或MRI 证实；SHS诊断、分期参照《脑卒中的康复评定与治疗》中相关标准[4]。

1.3 纳入标准 1)符合上述有关脑卒中后SHS诊断标准且为I期，脑卒中发生次数≤2次，且发病时间均在3个月之内；2)年龄45～80 岁；3)患者意识清晰，生命体征平稳；4)患者知晓本临床观察内容并自愿参加。

1.4 排除标准 1)脑卒中发病之前，肩周及关节既往有疾病、外伤、肩外病变以及周围血管性疾病者；2)局部见外伤感染者；3)针刺位置存在血管瘤以及皮肤溃疡者；4)伴有各种血液性疾病、脑动脉炎、癌症脑转移以及丘脑病变等疾病者；5)严重的精神疾病者；6)孕妇及产妇；7)严重的肝肾等脏器损伤者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照采用常规的康复训练，康复训练方案参照《运动疗法技术学》制定[5]，每次康复训练持续30 min， 1次/d。观察组在对照组基础上采用电针治疗：取患侧阿是穴、合谷、曲池、内关、外关、手三里、肩髃、肩贞、肩髎、天宗，应用平补平泻的方法，针刺得气之后与电针治疗仪相连接，采用连续波，刺激量多少以患者可耐受为宜，留针时间为0.5 h，1次/d。2组患者治疗疗程均为20 d。

2.2 疗效标准 参照《脑卒中的康复评定与治疗》中的相关疗效标准[4]，分为基本治愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后疼痛程度：采用VAS评分对2组患者治疗前后疼痛程度进行评分，从0～10分，其中0分为未见疼痛，10分表示最剧烈疼痛；2)2组患者治疗前后水肿程度评分：0分表示为未发生水肿，2分为轻度水肿，4分为中度水肿，6分为重度水肿；3)2组患者治疗前后患肢运动功能：采用简化上肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分[6]，得分越高表示上肢运动功能越好；4)2组患者治疗前后日常生活能力：采用改良Barthel指数进行评分[7]，得分越高表示日常生活能力越强。

2.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件对计量和计数资料分别进行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后疼痛VAS及水肿评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分及水肿评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后FMA评分、Barthel指数比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后FMA及Barthel指数评分比较分)

4 讨论

脑卒中后SHS根据其临床表现可归属中医学“痹证”“偏枯”等范畴，病位在患侧肩、肘、手。此类患者多因年老体衰、气血亏虚，气虚血瘀；或因情志不畅，气机郁滞，气滞血瘀，导致局部经络闭阻，不通则痛，由于疼痛而局部活动受限，局部活动受限则导致经络进一步闭阻。治疗上应以局部疏通为要，针灸具有通经活络止痛之功。笔者在康复训练基础上加用电针治疗脑卒中后SHS。康复训练属于基础治疗的一种类型，通过对肩关节进行主被动运动训练，不断诱发正常运动反应，有效缓解脑卒中后偏瘫侧肩手疼痛症状，从而使得上肢运动及感觉功能得以有效改善。电针具有疏通经脉、协阴调阳的作用，且有显著的镇痛效果[8]。笔者所取穴位中合谷为手阳明大肠脉之原穴，可镇静止痛、通经活经；曲池为手阳明大肠经的合穴，具有疏经通络、行气活血、消肿止痛之功；内关为手厥阴心包经之络穴，有理气止痛之功；外关为手少阳三焦经之络穴，八脉交会穴，有疏通气血、通络止痛之功；手三里属于手阳明大肠经，有疏经通络、消肿止痛之功；肩髃为手阳明大肠经、阳跷经之交会穴，行气血、散瘀积，可调节肢体运动的作用；位于肩关节局部的肩贞、肩髎、天宗三穴分属于手三阳经，是手三阳经气流经肩部之处，针刺此三穴可激发阳经经气而柔筋止痉、通利关节。

本结果显示：治疗后，2组患者疼痛VAS评分及水肿评分均比治疗前显著减小(P<0.05)，且观察组患者治疗后两项评分减低幅度显著大于对照组(P<0.05)；2组患者FMA评分及Barthel指数评分均均比治疗前显著提升(P<0.05)，且观察组患者治疗后此两项评分升高幅度显著大于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。此结果提示，电针联合康复训练能够有效缓解脑卒中后SHS者疼痛症状及水肿症状，有效提高患者日常生活能力及患肢运动功能，从而显著提高临床疗效。

综上所述，电针联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效显著，可有效改善患者预后状况，值得临床推广。