增骨汤在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后的分期应用

徐旭冬，王 毅，丁汉源

(嵊州市中医院·浙江 嵊州 312400)

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是临床上老年人高发的一种骨伤科疾病，也称为脆性骨折[1]。流行病学调查显示，50 岁以上的中老年人约三分之一的女性和五分之一的男性骨质疏松患者将会罹患一次骨折，且约一半以上骨质疏松性骨折发生于椎体，好发于胸腰段[2]。经皮椎体成形术(PVP)因其创伤小、恢复椎体高度迅速、术后康复快等优势常用于OVCF的治疗，但术后对OP及骨折的进一步治疗仍是长期的过程。中医药以其特有的分期论治思想，对OVCF患者行PVP术后进行辨证治疗，并根据患者群体的不同因人制宜，临床疗效确切。本文选用自拟增骨汤分期治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后患者，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2018 年1 月—2019 年10 月选取本院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折并行PVP术后患者96 例，按照随机数字表法分为两组。对照组共48例，其中男性16 例，女性32 例；年龄62～82 岁，平均(70.9±9.3)岁；受伤至就诊时间4～36 h，平均(10.5±2.1)h；其中骨折椎体T11者6 例，T12者13 例，L1者22 例，L2者7 例。观察组48 例，其中男性15 例，女性33 例；年龄60～82 岁，平均(71.6±8.9)岁；受伤至就诊时间3～33 h，平均(12.4±3.9)h；其中骨折椎体T11者4 例，T12者15 例，L1者22 例，L2者7 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)根据症状、体征结合X线、CT、MRI等辅助检查确诊，均符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南——骨质疏松性骨折诊断及治疗原则》[3]中有关OVCF的诊断标准；2)单个椎体压缩性骨折，并行经皮椎体后凸成形术者；3)60 岁≤年龄≤85 岁；4)骨密度检测T值≤-2.5 者；5)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述诊断标准者；2)两个或两个以上椎体压缩性骨折者；3)伴有陈旧性骨折、暴力性骨折者；4)伴有椎体后缘破损，既往有脊柱手术史、脊柱肿瘤、结核者；5)伴有神经根、脊髓损伤者；6)合并其他系统严重疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者为PVP术后患者，手术均由同一手术团队完成。嘱患者术后24 h后可佩戴腰围或胸围下地，避免跌倒，指导下轴向翻身锻炼，避免过度负重及扭曲身体、按摩避免压疮；并保持心情舒畅，根据患者的具体情况给予雌激素、止痛、通便等常规治疗。对照组给予骨化三醇胶丸(井田制药工业股份有限公司)，口服，0.5μg/次，每日1 次；维D钙咀嚼片(美国安士制药有限公司，国药准字：J20050027,规格：碳酸钙750 mg、维生素D3100 IU/片)口服，2 片/次，每日1 次，1 个月为1个疗程，连续用药3 个疗程。观察组在对照组的基础上给予自拟增骨汤联合治疗，具体药物组成为：术后初期(2 周内)给予当归 15 g，川芎15 g，乳香 6 g，没药6 g，炒赤芍6 g，桃仁6 g，红花6 g，鸡血藤10 g，黄芪15 g，泽兰10 g，车前草15 g；中期(术后3 至6 周)在上述方剂的基础上去黄芪、桃仁、红花，加续断15 g，血竭15 g，骨碎补10 g，自然铜 10 g；后期(术后7 周以后)在中期的基础上去川芎、炒赤芍、乳香、没药；加白芍12 g，生地12 g，牛膝9 g，菟丝子15 g，熟地20 g，桑寄生10 g；上药按各分期水煎服，每天1 剂，每天2 次，后期继续治疗2 个月。

2.2 观察指标

2.2.1 骨密度检测 两组患者治疗前及治疗3 个月时应用双能X线全身骨密度检测仪(MEDIX-90，法国奥斯托)检测患者的胸腰椎及双侧股骨颈骨密度，取平均值。

2.2.2 疼痛评分 采用视觉模拟评分(VAS)，总分0～10 分，评分越高则患者疼痛较严重。

2.2.3 功能障碍评分 采用Oswestry功能障碍指数(ODI)，包括10 个问题，每个问题10 个选项，评分0～5 分，总分0～100 分，评分越高则提示功能障碍越严重。

3 结果

3.1 2 组患者治疗前及治疗3 个月骨密度比较 见表1。

表1 2组患者治疗前及治疗3 个月骨密度比较

3.2 2 组患者治疗前及治疗3 个月VAS、ODI评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前及治疗3 个月VAS、ODI评分比较分)

4 讨论

PVP是目前临床较常见的治疗OVCF手术治疗方法之一，PVP术后需进行纠正骨质疏松治疗，以避免引发胸腰椎再次塌陷。西医主要给予对症处理[4]，但疗效尚不理想。研究发现，在常规西药治疗的基础上联合中医骨折三期辨证论治特色疗法，更有利于患者术后控制疼痛、促进骨折愈合及胸腰关节功能康复[5]。

OVCF在中医学被归为“骨折病”等范畴，中医在长期临床实践中总结出骨折三期辨证治疗的思想及理论体系，本研究从骨折三期辨证治疗原则出发，运用自拟增骨汤加减，早期因患者行PVP术后瘀血阻滞、局部气血运行不畅而导致患处肿痛严重，故方中大量运用活血定痛、化瘀通络之品，川芎、当归、赤芍、乳香、没药、鸡血藤以增加局部血液循环，减轻疼痛，黄芪补气利水，益气以助血行，活血以利水消肿，泽兰、车前草利水消肿；中期由于患者局部肿胀已基本消失，但筋骨尚未连接，故在原方的基础上去部分活血药，加续断、血竭、骨碎补、自然铜等以续筋接骨、活血定痛；后期患者筋骨已复但仍不牢固，肌肉萎软无力，关节功能尚未完全恢复，根据“肾主骨”“肝肾同源”理论，应予补益肝肾、壮骨柔筋，去方中活血之品，予白芍、生地、牛膝、菟丝子、熟地、桑寄生等滋养肝肾、强筋健骨。

结果显示：经治疗3 个月后，两组患者的骨密度均升高(P<0.05)，观察组升高更明显(P<0.05)；两组VAS与ODI评分均下降(P<0.05)，且观察组下降更明显(P<0.05)。说明自拟增骨汤分期治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后患者，不仅能有效减轻患者术后疼痛症状，提高骨密度，而且促进脊柱功能恢复。其作用机制尚待进一步观察探讨。