中医综合康复疗法联合神经生理疗法治疗脑卒中恢复期患者的临床观察

梅诗雪，刘敏乐，董烨雯，毛平安

(丽水市人民医院康复医学科·浙江 丽水 323000)

脑卒中为急性脑血管疾病，我国脑卒中发病率高居世界首位。随着现代医学技术的进步与发展，脑卒中死亡率已显著降低，但致残率仍较高，约70%～80%的患者会遗留肢体活动障碍[1]。恢复期治疗是患者康复的关键时期，直接决定患者的预后。神经生理疗法是提高脑卒中患者的日常生活活动能力的有效治疗[2]。研究显示康复训练结合中医学疗法在脑卒中恢复期肢体功能康复中发挥着重要作用，能够促进中风患者神经、生活活动能力的恢复，改善患者的临床症状[3]。笔者2018年3月—2019年3月在神经生理疗法基础上运用中医综合康复疗法治疗脑卒中恢复期患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院收治的82例脑卒中恢复期患者，采用随机数字表法分为2 组，2组患者基线资料均衡可比(均P>0.05)。见表1。

表1 2 组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断标准符合中华神经外科学会制订的《各类脑血管疾病诊治要点》中的相关诊断标准[4]，并经头颅CT或MRI证实。中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》的诊断，分期为恢复期[5]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)年龄大于40 岁，小于70 岁；3)首次发病，病程2周至半年；4)存在一侧肢体功能障碍；5)意识清楚，病情稳定，可配合治疗；6)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)既往有神经系统或骨关节系统疾病所致肢体功能障碍；2)合并有严重心、肝、肾等系统疾病；3)近半年接受其他治疗者；4)凝血功能异常、用药部位有皮疹、传染病患者以及过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予基础治疗，包括控制血压、降脂、降糖、改善微循环、营养神经及抗血小板聚集等。对照组患者给予神经生理康复治疗，具体包括良肢位摆放、体位转移训练、上肢主被动训练、双桥和单桥训练、骨盆训练、立位平衡训练、膝和踝关节选择性控制训练、步态训练等，所有康复训练动作均按照强度由弱到强、时间由短到长的顺序进行，并在治疗师监督、辅助下进行。观察组患者在对照组基础上给予中医综合康复疗法。①中药汤剂口服：黄芪60 g、太子参30 g、当归10 g、川芎15 g、赤芍15 g、桃仁10 g、红花10 g、三七粉6 g、地龙6 g、甘草6 g，水煎服，1剂/日，2次/日温服，连续治疗2个月。②针刺治疗：取穴百会、四神聪，上肢取曲池、手三里、外关、通里、合谷、后溪，下肢取殷门、委中、承筋、三阴交、悬钟、太冲；针刺方法：采用毫针施以提插手法，以酸胀感和放射感为度，留针30 min，1次/日，连续治疗2个月。③中药熏蒸：采用自拟解痉方进行患肢熏蒸，伸筋草10 g、桑枝15 g、首乌藤10 g、丹参10 g、红花20 g、川芎10 g、当归10 g、桂枝10 g、地龙10 g，以上中药煎成水剂1 200 mL，对患者四肢进行熏蒸，每日1次，每次持续30 min，连续治疗2个月。

2.2 疗效标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》中相关疗效标准[5]。

2.3 观察指标 1)肢体运动功能评定：采用Fugl-Meyer 量表评定，上肢33项，下肢17项，每项分0分、1分、2分，上肢最高得分66分，下肢最高得分34分，得分越高则运动功能越好[6]。2)神经功能评定：采用NIHSS量表评估神经功能恢复情况[7]。3)日常生活活动能力评定：采用改良Barthel 指数(MBI)评定[8]。

2.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料行χ2检验。运用SPSS 24.0进行数据处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗2 个月后，神经生理康复治疗对照组总有效率为78.0%，中医综合康复疗法联合神经生理康复治疗观察组总有效率达85.4%；组间比较差异明显。见表2。

表2 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后FMA评分比较 神经生理康复治疗对照组上下肢功能FMA评分明显提高，中医综合康复疗法联合神经生理康复治疗观察组上下肢功能FMA评分提高更明显。见表3。

表3 2 组患者治疗前后FMA评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后NIHSS、Barthel指数评分比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后NIHSS、Barthel指数评分比较分)

4 讨论

脑卒中归属于传统中医“中风”范畴。气虚血瘀是中风恢复期常见证型，以气虚为本，血瘀为标。患者素体虚弱，正气亏虚，气虚无力推血，血瘀留滞脑络、脑脉失养,筋脉亦失养，神机失用；治疗则宜益气活血通络。笔者运用中医综合康复疗法治疗脑卒中恢复期患者，中药汤剂方以补阳还五汤加减治疗脑卒中恢复期患者，方中黄芪补益元气，使气旺能行血，可助瘀血消散；太子参健脾养胃，补气以推动血行，血行则瘀去，健脾和胃以固气血生化之源，气血充盈，推动有力，则血脉通利；当归养血活血，祛瘀而不伤营血；川芎、赤芍、桃仁、红花、三七活血祛瘀；地龙通经活络。现代药理学研究证实补阳还五汤能够清除自由基、加快神经干细胞的分化与生长、调节血脂、血液流变学及血流动力学指标、抑制血小板聚集及血栓形成、改善微循环、减少脑组织缺血再灌注损伤等作用[9-10]。针刺疗法是治疗脑卒中的主要方法，针刺治疗能够恢复脑细胞活力，促进中风患者血液循环，改善脑组织功能，促进肢体功能恢复[11-12]。中药熏蒸疗法利用药物煎煮后所产生的蒸汽的温热效应，达到治疗目的。本研究笔者选用中药熏蒸治疗患者，方中伸筋草、桑枝、首乌藤舒筋活络，丹参、红花、川芎、当归活血行气，桂枝温经通络，地龙通经活络，熏蒸通过热力和药物动力学透过机体皮肤促进药物渗透、吸收, 改善病变部位的血液循环,恢复患者的肢体功能。

本文观察结果可见，中医综合康复疗法联合神经生理康复治疗观察组总有效率为85.4%，高于神经生理康复治疗对照组的78.0%(P<0.05)；治疗后2组患者上下肢功能FMA评分、Barthel指数评分均较治疗前升高(均P<0.05)，中医综合康复疗法联合神经生理康复治疗观察组高于神经生理康复治疗对照组(均P<0.05)；治疗后2组患者NIHSS评分均较治疗前降低(均P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)；提示中医综合康复疗法联合神经生理疗法治疗脑卒中恢复期患能够改善患者神经功能以及肢体运动功能，提高生活质量。