益气宽胸止痛汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察

孙俊波，郑毅敏，张 帅，王燕华，吴 峰

(陆军第七十二集团军医院·浙江 湖州 313000)

冠状动脉粥样硬化而引发的冠心病心绞痛，严重威胁着人类的生命健康，影响患者的生活质量，如何有效阻止该疾病进一步发展是当前医学研究的难点与重点。冠心病稳定型心绞痛是一种慢性心肌缺血综合征，多由劳力所诱发。西医治疗主要以增进冠脉血供和降低心肌耗氧及调节血脂等药物为主，虽可快速缓解症状，但疗效不稳定；手术治疗疗效显著，但费用昂贵，多数患者无力承担，且术后易复发。中医治疗着眼于整体治疗，辨证用药，弥补了西医单靶点，单一治疗的不足[1]。本研究借鉴中西医治疗的优势和特点，采用自拟益气宽胸止痛汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛患者41例，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 82例观察对象均来源于本院2018年4月—2019年4月收治的冠心病稳定型心绞痛患者，随机分为2 组。观察组41例中男29例，女12例；年龄40～79岁，平均为(53.4±3.1)岁；病程1～13年，平均为(4.6±1.2)年。对照组：男28例，女13例；年龄41～78岁，平均为(53.1±3.0)岁；病程2～12年，平均为(4.4±1.4)年。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)冠心病稳定性心绞痛西医诊断符合《实用心脏病学》[2]标准，并经心电图和冠状动脉造影证实；2)胸痹气虚痰瘀证符合《中医内科学》[3]的辨证标准；3)年龄40～80岁；4)患者和家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)其他原因所致胸闷、胸痛等患者；2)严重肝肾功能障碍、心律失常、血液系统疾病或免疫系统疾病患者；3)精神疾病患者；4)妊娠或哺乳期女性；5)对本次所用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,规格：100 mg/片，国药准字J20171021,批号：BJ47335)，100 mg/次，每日1次；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，规格：25 mg/片，国药准字H32025391，批号：1908A23)，25 mg/次，每日1次；阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，规格：20 mg/片，国药准字H20051408，批号W25196)，每次20 mg，每天1次。观察组加用自拟益气宽胸止痛汤口服，方药组成：人参10 g、黄芪15 g、白术12 g、茯苓15 g、桂枝10 g、瓜蒌20 g、薤白15 g、半夏10 g、丹参15 g、川芎10 g、延胡索10 g、炙甘草6 g，并随证加减。上方水煎2遍，共取药液300 mL，分早晚服用，每次150 mL，每日1剂，服7 剂为1个疗程。2 组患者均治疗4周后判定疗效。

2.2 疗效标准 参照文献[4]疗效标准评价疗效。

2.3 观察指标 观察2 组患者治疗前后中医证候积分[4]、心绞痛疼痛程度(视觉模拟评分法)和持续时间及血脂水平。

3 结果

3.1 2 组冠心病稳定型心绞痛患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后中医证候积分变化 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医证候积分变化分)

3.3 2 组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后心绞痛疼痛程度和持续时间比较 见表3。

表3 2 患者治疗前后心绞痛疼痛程度和持续时间比较

3.4 2 组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后血脂水平变化 见表4。

表4 2组患者治疗前后血脂情况

4 讨论

伴随人们生活方式和饮食结构等的改变，冠心病稳定型心绞痛临床发病率呈升高趋势，且50岁以上是主要发病人群。西医治疗以对症治疗为主，总体疗效并不理想。本病属中医“胸痹”“胸痛”“真心痛”等范畴，属本虚标实之证，发作期以标实为主，缓解期则以正虚为本。中医对该病的认识历史久远，且积累了丰富的经验。《山海经》《灵枢》《素问》等均有记载，“心病者……两臂内痛”，与西医描述的心绞痛类似。中医学认为，气是构成与维持人体生命活动的最基本物质，具有激发推动和温煦作用，以维持脏腑的正常生理功能，保证血液运行及津液的输布和排泄，若气虚则变生诸证。心肺气虚，宗气衰微，失于温煦，无力帅血，血行不畅，瘀阻心脉；脾虚气弱，宗气无以养，运化升降失常，水液代谢紊乱，痰浊内生，痰瘀互结，痹阻心脉，不通则痛。治疗应急则治其标，缓则治其本，以益气通阳、祛痰化瘀为主要治疗原则。笔者所拟益气宽胸止痛汤方剂中，人参大补元气，益心气，安心神；黄芪可补气升阳益脾；白术、茯苓健脾祛湿，以绝生痰之源，茯苓尚可宁心安神；桂枝温经通阳，振奋胸中阳气；瓜蒌涤痰散结、宽胸通痹；薤白行气止痛、通阳温中、散寒消痰；半夏燥湿化痰、消痞散结；丹参、川芎行气活血化瘀、除烦安神；延胡索行气活血止痛，为止痛良药；炙甘草益气补中、缓急止痛、调和诸药。全方共奏益心气，健脾气、通胸阳、宽胸膈、祛痰浊、化瘀滞、散痞结、畅心脉、除痹痛之功。现代药理研究发现，人参对心脏有很好的保护作用，具有耐缺氧，抗氧化，保护血管内皮，改善受损血管内皮细胞结构和功能，抑制心肌细胞凋亡，增强NO活性等药理作用[5]；瓜蒌可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌耐缺氧能力，加强心肌收缩力，保护血管内皮功能，抗脂质过氧化，保护心肌，改善血液流变学，改善微循环，降低血黏度，抗血小板聚集，调节血脂，减少心绞痛发作次数和疼痛程度，祛痰等作用[6]；川芎可舒张冠脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧，保护缺血心肌，对抗急慢性心肌缺血缺氧，降低周围血管阻力，降低血液黏滞度，调节脂质代谢，同时还有镇静，镇痛作用[7]。本次观察结果显示，2 组患者治疗后较治疗前中医证候积分均减少，心绞痛疼痛程度均减轻，疼痛持续时间均缩短，血脂改善(P<0.05)；观察组改善效果明显优于对照组(P<0.05)；观察组总有效率达95.1%，显著高于对照组的80.5%(P<0.05)。表明采用自拟益气宽胸止痛汤与西药联合治疗冠心病稳定型心绞痛具有协同增效作用。