清热宣肺化痰平喘汤治疗儿童肺炎痰热闭肺证的临床疗效观察

张 萍

(浙江省中医院·浙江 杭州 310018)

小儿肺炎是儿童呼吸系统常见疾病之一，主要以发热、咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽动为临床表现，发病较急，是导致5岁以下儿童死亡的首因[1]。目前临床治疗主要以抗生素治疗，虽效果确切，但因副作用大，且容易耐药，儿童依从性差。因此，寻找副作用小，疗效较好的治疗方法尤为重要，中医药联合应用是目前临床常用模式。笔者采用自拟清热宣肺化痰平喘汤辅助治疗小儿肺炎痰热闭肺证，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年10月—2019年2月在本院住院的肺炎喘嗽患儿78例为观察对象，按照住院顺序编号，采用随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组中男23例，女16例；年龄3～12岁，平均年龄(7.3±3.2)岁；病程2～8 d，平均(4.6±0.7)d。观察组中男24例，女15例；年龄3～13岁，平均(7.5±3.6)岁；病程2～9 d，平均(4.7±0.6)d。2组患儿性别、年龄及病程等资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《儿科学》[2]拟定。1)起病急，发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛，有脓性痰或血痰等；2)胸部X线片示肺野炎性浸润阴影；3)血常规示白细胞增多，中性粒细胞比例增高；4)经支气管分泌物培养确诊细菌感染。中医诊断参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[3]，且辨证为痰热闭肺证。症见：发热，汗出，咳嗽，黄痰，喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，呼吸困难，口唇发绀，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便色黄量少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 1)符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；2)年龄3～14岁；3)患儿家属均知情同意。

1.4 排除标准 1)对本方案使用西药和中药过敏者；2)有其他呼吸系统疾病者；3)严重心肝肾功能不全者；4)由其他系统疾病所致发热者，如血液系统疾病；5)同时参与其他研究或口服其他药物治疗者；6)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组均予盐酸氨溴索口服液(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产， 批号:180201LC)治疗，2～6岁患儿2.5 mL/次，6～13岁患儿5 mL/次，3次/d口服；同时根据痰菌培养结果给予敏感抗生素静脉滴注，1次/d，连续治疗1周。观察组在西药基础上口服自拟清热宣肺化痰平喘汤治疗，每天1剂，以水浓煎100 mL，分早晚温服，连服1周。具体方药如下：桑白皮6～9 g、黄芩5～10 g、金银花6～9 g、大青叶6 g、板蓝根5～10 g、栀子6～9 g、大黄3～6 g(后下)、丹皮6～10 g、枇杷叶6 g、杏仁3～6 g、前胡6～9 g、石斛6～10 g、生地黄6～10 g、玄参6～10 g、天花粉3～6 g、甘草3～5 g。随症加减：热象明显者加石膏5～15 g；口渴明显者加用芦根6～10 g、麦门冬6 ～10 g；痰黄难以咳出者加瓜蒌仁6～10 g。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中肺炎喘嗽疗效标准。治愈：症状、体征消失或基本消失，肺部病灶吸收，血象恢复正常；好转：症状、体征减轻，肺部病灶未完全吸收；未愈：症状、体征均无改善或恶化。

2.3 观察指标 1)观察2组患儿治疗前后中医症状评分变化，包括发热、咳嗽、咯痰、喘息等症状，按照病情严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别记为0、1、2、3分[5]。2)观察2组患儿咳喘消失时间、退热时间、肺部湿啰音消失时间。

3 结果

3.1 2组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿临床疗效比较[ 例(%)]

3.2 2组患儿治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2组患儿治疗前后中医症状评分比较分)

3.3 2组患儿咳喘消失时间、退热时间、肺部湿啰音消失时间比较 见表3。

表3 2组患儿咳喘消失时间、退热时间、肺部湿啰音消失时间比较

4 讨论

小儿肺炎归属于中医学“肺炎喘嗽”范畴，病位在肺，主要为外感邪气，上犯于肺，肺失宣肃，水液代谢失常，水湿内停，湿聚成痰，痰邪郁而化热；再加上小儿多为纯阳体质，邪多从热化，入里闭阻于肺，痰热壅肺而出现发热、咳嗽、痰黄质稠，或喉间痰鸣，气急喘促，口渴，便秘，小便黄赤量少等证。因此治疗应以清热化痰、宣肺平喘为大法。故采用自拟清热宣肺化痰平喘方治疗，方中以桑白皮、黄芩为君药，清泻肺热、开宣肺气；金银花、大青叶、板蓝根清热解毒、解表散邪，以引肺内郁闭之邪气外出；肺热移于大肠，大肠津亏液燥而出现便秘；热邪犯胃，胃液大伤，故见口大渴，故辅以性寒之栀子上清肺热，中清胃热，下泄大肠，以清泄三焦之邪热；大黄性寒凉，药性峻猛，可清泄大肠邪热以降肺气；丹皮性偏凉，以清血中邪热为主；枇杷叶、杏仁、前胡降气祛痰、止咳平喘；石斛、生地黄、玄参、天花粉清热生津、润肺化痰，共为佐药；甘草为使清热解毒、祛痰止咳、调和诸药。全方共奏清热宣肺、滋阴润肺、化痰止咳、降气平喘之效。结果表明，观察组经过清热宣肺化痰平喘方治疗后能明显提高总有效率，达97.37%；且治疗后能明显改善临床发热、咳嗽、咯痰、喘息等症状，缩短患儿喘嗽消失时间、退热时间、肺部湿罗音消失时间(P<0.05)，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明，自拟清热宣肺化痰平喘汤能有效改善小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床症状体征，促进患儿康复。