芪术三黄汤联合针刺治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及对患者肠镜、病理组织评分的影响

高凯杰

(浙江省宁海县城关医院针灸推拿科·浙江 宁海 315600)

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明发生于直肠、结肠的慢性炎性疾病，病程长,易反复，较难根治。基于遗传和环境因素，遭受多种微生物和抗原刺激，从而激活机体免疫系统，使细胞因子网络系统平衡被破坏，各种炎症细胞活化并定向聚集是其主要发病机制[1]。西医主要采取调节免疫功能、减少肠黏膜水肿、抑制炎性介质等方法治疗，但疗效不够理想，且易发生不良反应。中医药治疗溃疡性结肠炎具有多途径、多层次、多靶点以及副作用少的优势,患者乐于接受，成为临床研究的热点，并取得了很大进展[2]。本文采用芪术三黄汤联合针刺治疗溃疡性结肠炎46例，并观察了其疗效及对肠病理组织评分的影响，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年4月在本院治疗的溃疡性结肠炎患者92例，随机数字表法分为2 组，各46例。对照组男24例，女22例；平均年龄(40.32±5.37)岁；平均病程(6.12±2.74)年。观察组男25例，女21例；平均年龄(41.03±5.24)岁；平均病程(6.27±2.36)年。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 溃疡性结肠炎参照《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[3]中的诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中“泄泻”的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断标准者；2)对本次研究药物无过敏史者；3)患者及家属均知情同意。

1.4 排除标准 1)有严重心肝肾脏疾病者或其他造血系统疾病者；2)精神障碍者；3)合并其他肠病者；4)妊娠期或哺乳期患者；5)有严重并发症者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组采用针刺治疗，取穴为合谷、天枢、上巨虚、曲池、内庭、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、中膂俞。患者取适宜体位，常规消毒皮肤，选择长度为28～40 mm的毫针，快速进针，采用捻转提插法，得气后留针30 min，中间每隔10 min行针1次，1次/d，疗程40 d。观察组在对照组基础上加用芪术三黄汤治疗，方由黄芪20 g、白术15 g、薏苡仁20 g、黄连6 g、黄柏10 g、大黄10 g、马齿苋30 g、当归10 g、赤芍10 g、川芎10 g、红花10 g、白及15 g、木香5 g、香附10 g、小茴香5 g、乌药10 g、补骨脂10 g、石榴皮10 g、甘草6 g组成，临床根据患者病情变化轻重缓急随证加减化裁。上述方药每天1剂，加水煎煮取汁服用，2次/d，疗程40 d。

2.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则·慢性非特异性溃疡性结肠炎》[5]疗效标准判定。痊愈：肠镜显示黏膜病变消失，腹痛等临床症状消失，肠黏膜病变指数降低>90%；显效：肠镜显示黏膜病变明显好转，腹痛等症状明显缓解，肠黏膜病变指数分降低>75%；有效：肠镜显示黏膜病变好转，腹痛等症状得到缓解，肠黏膜病变指数分降低>40%；无效：腹痛症状、肠镜检查结果均无变化，肠黏膜病变活动指数分降低<40%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2.3 观察指标

2.3.1 肠镜Baron评分 分别于治疗前后采用Baron评分法对肠镜检查结果进行评分，标准参照《我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[6]。0分：结肠镜下呈现正常的黏膜图像；2分：结肠镜下呈现轻度病变，黏膜充血但无出血现象，血管纹理不清晰；4分：结肠镜显示中度病变，黏膜呈颗粒样；6分：结肠镜显示重度病变，黏膜出血且有溃疡。

2.3.2 结肠组织病理评分 分别于治疗前后对结肠病理组织进行评分。0分：黏膜固有层中浸润中性粒细胞<10个/HP，累及隐窝<50%；2分：黏膜固有层中浸润中性粒细胞<50个/HP，累及隐窝>50%；4分：黏膜固有层中浸润中性粒细胞>50个/HP，且伴有隐窝脓肿；6分：黏膜固有层中有溃疡形成，且伴有急性炎症。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2 组患者肠镜Baron评分及肠病理组织评分比较 见表2。

表2 治疗前后2 组患者肠镜Baron评分及病理组织评分比较分)

4 讨论

溃疡性结肠炎属于中医学“泄泻”“肠风”“脏毒”等范畴。先天禀赋不足，脾胃虚弱；复感时邪，内伤饮食，情志不遂，劳倦过度，均可损伤脾胃而发病。其病机为脾失健运，升降失常，传导失司，气血壅滞，湿热内蕴，熏蒸肠腑，伤及肠络，血败肉腐而现本病诸证。脾虚为本，湿、热、邪、毒、瘀、郁为标，本虚与标实相互影响，互为因果，形成恶性循环，终致脾肾阳虚，久治不愈，反复发作而成痼疾。

针刺所取穴位中，合谷、天枢、上巨虚、曲池分别为手阳明大肠经之原穴、募穴、下合穴、合穴；内庭是足阳明胃经荥穴；肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、中膂俞为背俞穴，属足太阳膀胱经。合谷、天枢、上巨虚、大肠俞能通调大肠腑气，化湿行滞止痛；曲池、内庭可清泄肠胃湿热，几穴均为治疗腹痛、腹泻、肠痈等胃肠病的常用穴。肝俞、脾俞、肾俞、中膂俞为脏腑之气输注于背部腧穴，针之可疏肝健脾、调理气血、祛湿化浊、强腰壮肾、温理下元。诸穴配伍远近相宜，俞募相合，共奏祛湿化滞止泻之效。

所拟芪术三黄汤组方中，黄芪、白术益气健脾、燥湿利水、托毒生肌排脓；薏苡仁渗利肠胃之湿，清热排脓、健脾止泻；黄连、黄柏、马齿苋清热燥湿、泻火解毒、止泄利下血；大黄攻积导滞，荡涤肠胃，活血化瘀，推陈致新，通因通用；当归、赤芍养血活血敛阴，缓急止痛；川芎、红花活血祛瘀、行气开郁、祛瘀生新，主下痢赤白，里急后重；白及收敛止血，消肿生肌；木香、香附疏肝行气止痛，常用于肠鸣泄泻，下利腹痛；补骨脂、小茴香温补脾肾，散寒固元止泻，多用于久泻便溏；石榴皮收敛涩肠止泻，适于久泻久痢、便血等证；甘草益气补中，清热解毒，调和诸药。全方共收健脾温肾、解毒清热、祛湿降浊、活血散瘀、祛腐生肌、行气止痛、涩肠止泻、标本兼治之功。本文结果显示，治疗后，加用芪术三黄汤观察组治疗总有效率(97.8%)明显高于单纯针刺治疗对照组(73.9%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；2 组患者治疗后肠镜及病理组织评分均低于治疗前，且观察组上述评分均低于对照组(P<0.05)。表明芪术三黄汤与针刺结合治疗溃疡性结肠炎能够修复保护肠黏膜，改善肠道功能，提高临床治疗效果。体现了中医多途径，多层次，多靶点的整体治疗优势。