芒硝外敷结合冷热序贯疗法治疗跟骨骨折术前肿胀的临床疗效评价

石 群，安忠诚，张东红，魏叶红，李海燕

(浙江中医药大学附属第二医院脊柱外科·浙江 杭州 310005)

赵国梁

(桐乡市第二人民医院骨科·浙江 桐乡 314511)

跟骨骨折约占全身骨折的2%，其中75%的跟骨骨折涉及关节内，致残率约30%[1]。术前跟骨局部肿胀往往会导致患者术后该区域皮肤愈合欠佳，坏死，甚至发生切口感染等并发症。足部距离心脏较远，在消肿方面存在一定难度，因此，对于跟骨骨折需要手术的患者，术前早期消除肿胀，不仅可以减轻患者痛苦，同时在临床上可更早的进行手术治疗，加快患者术后康复，具有重要的意义[1-3]。Sanders等[4]认为对于切开复位手术时机，可在患者伤后12～24 h施行，但因多数患者就诊较晚，肿胀严重，通常需10～14 d待软组织肿胀消退到皮肤出现皱褶时再行手术。所以，手术时机的选择主要参照术前跟骨局部区域消肿的情况。目前临床上多数用于术前消肿的最常见的治疗方法为抬高与制动患肢、应用甘露醇等药物，以达到患肢消肿的目标；但是此方法具有一定局限性，例如冰袋无法与肢体进行完全接触、固定难度大、长时间使用极易出现冻疮等并发症；同时长时间使用甘露醇对静脉刺激较大，易造成静脉炎等不良现象[5]。芒硝属于中药中一种易碎易脆的颗粒状矿物，其主要成分是硫酸钠、硫酸钙和硫酸镁，芒硝具有清热解毒、活血化瘀、散积消肿之功效[6]。因此，笔者在前人研究基础上使用芒硝外敷结合冷热序贯疗法治疗术前跟骨骨肿胀患者72例，效果良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究经过本院伦理委员会批准同意，选取2019年3月—2019年12月在本院住院并符合纳入标准的跟骨骨折患者72例，使用随机数字表法将纳入患者随机分为观察组36例和对照组36例。观察组男性21例，女性15例；年龄26～48岁，平均(39.61±9.65)岁；左侧骨折15例，右侧骨折19例，双侧骨折2例。对照组男性23例，女13例；年龄25～50岁，平均(42.74±8.91)岁；左侧骨折13例，右侧骨折22例，双侧骨折1例。2组患者在性别、年龄、骨折部位方面比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准[7]

纳入标准：①受伤后24 h内入院治疗；②X线或CT检查提示跟骨骨折且骨折受伤部位有疼痛、肿胀、活动障碍；③骨折为闭合性骨折，无皮肤破损、出血；④入院后即予支具外固定；⑤所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①合并有血管损伤或可疑血管损伤患者；②皮肤破损或开放性骨折患者；③发生休克及骨筋膜室综合征患者；④不配合治疗的患者或不愿签署知情同意书的患者；⑤中途退出治疗的患者；⑥患有先天性疾病、双下肢周径不等的患者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：在抬高患肢的情况下，给予静脉注射甘露醇(江苏正大天晴，国药准字H32026395，250 mL，50 g)125 mL/次，2 次/d；观察组：在对照组基础上结合芒硝外敷联合冷热序贯疗法治疗。具体如下：患者于骨折后24 h内给予冰袋冷敷，同时结合芒硝(浓度为0.1 g/mL)湿敷，2 次/d；24 h后采用中药雾化熏蒸2次/d结合芒硝湿敷2 次/d。中药雾化熏蒸药方为本院骨伤科自拟活血祛瘀消肿方(桃仁10 g、红花10 g、续断15g、透骨草15 g、伸筋草12 g、防风10 g、薄荷6 g)。

2.2 观察指标

2.2.1 患肢肿胀率比较 每隔12 h观察记录患肢肿胀程度1次，即每天8:30及20:30利用皮尺经过内、外踝及跟骨结节绕足跟部一周，测其周径，取2次平均值，计算肿胀率，并与健侧肢体相比。肿胀率计算公式(患侧-健侧)/健侧×100%。

2.2.2 患肢肿胀程度比较 重度：肿胀明显，皮肤纹理伸张，紧张发亮，出现张力性水疱；中度：肿胀明显，皮肤纹理尚平顺，用指按压肿胀部可有明显凹陷；轻度：局部肿胀较轻，用指按压肿胀部无明显凹陷，无肿胀[9]。

2.2.3 两组足跟疼痛程度比较 采用疼痛视觉模拟评分法[10](VAS)对患者疼痛的进行评价(10分制)。

3 结果

3.1 两组患者各时段肿胀率的比较 见表1。

表1 两组患者各时段肿胀率比较

3.2 两组患者治疗后肿胀程度和术前消肿天数的比较 治疗前，观察组肿胀程度：轻度5例，中度27例，重度4例；对照组肿胀程度：轻度3例，中度28例，重度5例。治疗5 d后观察组肿胀程度：轻度20例，中度16例，重度0例；对照组肿胀程度：轻度10例，中度25例，重度1例。治疗5 d后观察组肿胀程度较对照组明显降低(P<0.05)。术前消肿天数观察组为(7.86±1.64)d，对照组为(9.47±1.70)d，观察组术前消肿天数明显少于对照组(P<0.05)。即芒硝外敷结合冷热序贯疗法效果肯定。

3.3 两组患者治疗后足跟痛程度的比较 见表2。

表2 两组患者各时段足跟痛评分比较分)

4 讨论

因而采取有效的治疗护理方法，尽快消退软组织肿胀，减少手术等待时间，这对骨折的治疗和预后至关重要[12]。

骨折后肿胀属于中医“筋伤”“骨伤”范畴。《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，血伤肿”，先痛而后肿者是由于气伤形所致；而先肿而后痛者是由于形伤气所致，《素问·五脏生成篇》云：“血为气之母，气为血之师”，由此可见气和血两者是相互作。因而采取有效的治疗护理方法，尽快消退软组织肿胀，减少手术等待时间，这对骨折的治疗和预后至关重要[12]。

骨折后肿胀属于中医“筋伤”“骨伤”范畴。《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，血伤肿”，先痛而后肿者是由于气伤形所致；而先肿而后痛者是由于形伤气所致，《素问·五脏生成篇》云：“血为气之母，气为血之师”，由此可见气和血两者是相互作用的，无论是骨折早期先痛后肿还是先肿后痛，均是由于血瘀、气滞所致[13]。中医认为，骨折后由于经络受损，气血运行失常，血液不循常道离经妄行，或阻于脉道，或瘀于肌肤腠理之间，故见肿胀；瘀血阻于脉道，不通则痛，故出现骨折处疼痛、肿胀[14]。因此，治以活血化瘀、疏经通络、消肿止痛。

《中药大辞典》中记述：“芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚；其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞”[16]。中药湿敷是中医学的重要组成部分，药物通过皮肤吸收，直达病所，起到清热解毒、活血化瘀、散积消肿之作用。现代药理研究证实：0.10～0.25 g/ mL 芒硝外敷可加快淋巴循环，减轻炎性反应，并可利用其高渗性使组织水分渗出体外，减轻肿胀[17-18]。雾化熏蒸方中桃仁、红花共为君药，有活血祛瘀通络之效；续断、透骨草共为臣药，辅佐君药以加强其活血舒筋通络之功效；佐以防风、伸筋草、薄荷疏风祛湿，舒筋活络，消肿止痛。诸药共奏活血祛瘀通络、消肿止痛之效。

骨折早期通过冰敷肿胀部位，使毛细血管收缩，降低微血管的通透性，减轻局部充血和出血，从而减轻肿胀；另外，通过冰敷，还能促使血液凝固，从而使神经传导速度逐渐减慢，麻痹局部的末梢神经，并降低其敏感性，从而减轻疼痛；另一方面，毛细血管的收缩能够减慢血流速度，从而使组织间的温度降低，减慢细胞代谢，最终达到抑制炎症扩散的作用[19-20]。中药薰蒸疗法是中医传统的治疗方法，使热与药共同作用于机体从而产生协同和增效作用。可能通过以下几个环节起以下作用[21]：①温度作为良性刺激对皮肤、肌肉系统及组织循环系统等都有一定的影响。②温热刺激可降低局部神经末梢的敏感性，缓解肌肉、肌腱和韧带痉挛状态，可产生局部镇痛效果。③温热刺激还能增强机体免疫功能，从而达到抗炎消肿、解痉镇痛目的。本研究结果显示，使用芒硝外敷结合冷热序贯疗法治疗跟骨骨折肿胀疗效较对照组为优，尤其在治疗后的3、5、7 d，同时随着治疗的深入，观察组患者肿胀程度减退更为明显，术前消肿天数也明显少于对照组。使用芒硝外敷结合冷热序贯疗法可明显缩短术前手术天数，同时该疗法对于缓解跟骨骨折后足跟疼痛也更为有效。

综上所述，对于跟骨骨折后出现局部肿胀的患者，应用芒硝外敷结合冷热序贯疗法可有效减轻跟骨骨折术前肿胀、缩短术前天数，从而减少因长时间使用甘露醇所带来的静脉炎的发生。该方法较为经济、操作方便，是值得临床推广的有效方法之一。