艾芪汤治疗原发性痛经的疗效观察及对血清PGF2α、IL-6含量的影响

张卫平

(河南省南阳医学高等专科学校·河南 南阳 473061)

痛经 (dysmenorrhea)是指女性正值经期和行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，严重者甚至出现晕厥。根据生理病理性质不同，临床中分为原发性(primary dysmenorrhea,PD)和继发性(acquired dysmenorrhea,AD)两种痛经。流行病学调查显示青春期女性原发性痛经的发病率高达 30%～80%[1]，业内公认原发性痛经的发生与行经时子宫内膜前列腺素(prostaglad,PG)和白细胞介素(interleukin,IL)含量增高有关[2]，临床用药多采用抑制前列腺素合成剂，辅以维生素、钙离子通道阻滞剂等，以缓解疼痛为主要原则，但治疗范围比较局限，且伴随一定副作用，不能从根本上达到治愈目的，患者认可接受度较低。中医对此类疾病的认识和治疗有着悠久的历史，早在汉代时期，医圣仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有云“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”后历代医家对此类病的治疗也有不同见解，明末温病学派创始人张介宾在《景岳全书·妇人规》中提出将痛经分为“不通则痛”和“不荣则痛”进行辨证论治。在现代中医治疗中，多位专家学者采用经方或自拟方治疗痛经，疗效显著[3-5]。本项目组采用自拟艾芪汤治疗原发性痛经，效果良好，特此整理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自2018年3月—2019年3月临床诊查确诊为原发性痛经，且中医辨证同时符合“寒凝血瘀型”痛经患者60例，入选病例中最大年龄37岁，最小年龄13岁，平均年龄(22.7±1.4)岁，月经周期(28±7)d；依据就诊时间的不同，分为中药治疗组和西药对照组各30例。经统计学检验两组病例资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合乐杰主编《妇产科学》中痛经病诊断[2]。痛经辨证属寒凝血瘀型：症见月经前或行经期间腹部疼痛，得热痛减；经色紫黯伴有血块；畏寒怕冷；舌色紫黯或伴有瘀斑，舌苔白；脉象沉紧或沉缓。

1.3 纳入标准 1)符合上述临床诊断和辨证标准；2)月经周期规律，排除其他生殖器官器质性病变；3)治疗前2个月未接受其他治疗；4)患者自愿配合治疗且通过医院伦理道德委员会审查。

1.4 排除标准 1)不符合纳入标准；2)计划妊娠和哺乳期患者；3)合并其他疾病；4)对使用药物过敏。

1.5 终止病例标准 1)患者未按规定治疗，依从性差。2)治疗过程有不良反应。

2 方法

2.1 治疗方法 中药治疗组：自拟艾芪汤，其中药物组成有：黄芪30 g、艾叶15 g、酒当归15 g、酒白芍20 g、川芎15 g、鸡血藤20 g、川牛膝15 g、益母草30 g、制乳香6 g、制没药6 g、桂枝9 g、元胡12 g，每日1剂，水煎取汁300 mL，分3次饭后温服，每次100 mL；每次月经来临前3 d服药至经期停止，连续服药3个月经周期。西药对照组：口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，批号：国药准字H10900089，规格：0.3 g/粒)，1粒/次，2次/日，与中药治疗组服药周期相同。

2.2 疗效标准 治愈：无腹部疼痛及其它伴随症状,月经周期、经期时间、经色和经量均正常；显效：腹部疼痛明显改善，偶发伴随症状；有效：腹部疼痛有所缓解，伴随症状无改善；无效：腹部疼痛及其伴随症状无任何改善[6]。

2.3 观察指标

2.3.1 痛经程度评价 分别在临床治疗前和治疗后采用11点数字评价量表法(NRS-11)评价痛经程度。0～10分依次表示痛经的程度，0分示无痛，10分示最痛。疼痛等级的的轻度、中度和重度分别为1～3分、4～6分和7～10分。

2.3.2 血清PGF2α、IL-6含量检测 两组患者分别于治疗前经行第 1 天、2 个疗程结束后经行第 1 天采集静脉血， ELISA测定，试剂盒由美国 MD公司分装，按照说明书操作。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 经过3个治疗周期后，中药组患者临床疗效总有效率为96.7%，西药对照组患者的总有效率为73.3%，中药组效果明显为优。见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后痛经程度评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后痛经评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后血清PGF2α、IL-6含量检测结果 见表3。

表3 两组患者治疗前后血清PGF2α、IL-6含量比较

4 讨论

痛经原因多为寒凝、血瘀、气滞等造成冲任气血循行不畅，经血受阻所致。在现代社会中，年轻女性因爱美之心常常在衣着服饰中不注意保暖，或减肥节食或喜贪食冷饮，血遇寒则凝，血行不畅，不通则痛，因此原发性痛经常多见于寒凝血瘀型。寒凝血瘀痛经的机制主要为：经期或产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，由于寒邪具有凝滞收引的致病特征，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。本项目组根据发病机理，结合临床实践，自拟芪艾汤进行治疗。方中以补气行血之黄芪和温经散寒艾叶共为君药，使气行则血行，散寒逐瘀，达到“通则不痛”。月经素以血海充盈为根本，方中采用妇科圣方补血养血“四物汤”，去除熟地黄以免过于滋腻，酒炙白芍和当归加强活血行血之药力，在现代药理学研究中已证实活血药对川芎和当归所组成的“芎归汤”中的活性物质藁本内酯可缓解子宫平滑肌痉挛[7-8]。女子以肝为用，肝主疏畅调达气机，若气机不畅血行受阻，则易引发不通则痛，故再配以血中之气药元胡，专于理气活血止痛；加益母草、鸡血藤活血化瘀通络；川牛膝引经血下行，使血有出路；佐以醋制乳香、没药增添活血化瘀之功效，桂枝为使，温通经脉又能引药直达。全方共奏益气活血、温经散寒、通络止痛之功效。

目前现代医学已公认原发性痛经的主要发病机制是前列腺素(PG)和白介素(IL)的增高有关，且研究较多并与生殖系统密切相关的前列腺素主要有前列腺素F2α(PGF2α)等，而前列腺素F2α(PGF2α)的作用主要是促使子宫平滑肌收缩，PGF2α与受体结合后局部血管收缩，子宫血流量减低，肌肉缺血，引起疼痛[9]；且月经期子宫内膜合成和释放前列腺素作为持续性过程，贯穿整个月经期，PGF2α含量水平和原发性痛经患者的程度成正比[10]。炎症介质白介素-6(IL-6)的主要作用使子宫平滑肌收缩，因此体内炎症介质白介素-6(IL-6)持续增高引起痛经[11]。

本次临床观察结果显示：经过3个疗程治疗后，与西药组采用布洛芬缓释胶囊治疗效果相比，艾芪汤不仅在缓解疼痛程度上，作用效果明显，而且在临床中用药安全。艾芪汤可有效降低患者血清中PGF2α和HL-6的含量，提示艾芪汤治疗原发性痛经的作用机制与有效调节患者血清中PGF2α、HL-6的含量有关。

由于研究时间周期限制，纳入病例数量有待增加，将在后期研究中进一步扩大病例纳入数量并增加观察指标。为芪艾汤治疗原发性痛经提供更加详实的临床依据，丰富中医药根治此类疾病的治疗方案。