天龙灸治疗寒湿痹阻型强直性脊柱炎的临床观察

章仁宏，陈 来，王 敏

(温岭市中医院针灸康复科·浙江 温岭 317500)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种临床常见的自身免疫疾病，脊柱为主要病变部位，常累及骶髂关节以及合并眼、肺、肌肉、骨骼等关节外病变，数据统计显示我国AS患病率约为0.2%～0.4%，其中青壮年占到80%，5年致残率为40%～60%[1-2]，严重影响患者的生活质量。目前其病因和发病机制尚不完全明确，缺乏根治方法，常规治疗有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药(DMARDs)以及生物制剂等，能够改善AS患者的症状，延缓AS影像学进展，但长期应用非甾体抗炎药、DMARDs存在胃肠道反应、肝肾功能损伤等诸多不良反应；生物制剂价格昂贵，影响其广泛应用[3]。灸法作为祖国传统医学的一部分，是治疗自身免疫性疾病常用方法。天龙灸(督灸)作为一种极具特色的中医外治疗法，因其简便易行，安全经济，无任何副作用等特点，颇受患者青睐[4]。基于此，本研究运用天龙灸(督灸)对寒湿痹阻型强直性脊柱炎患者进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院针灸康复科收治的72例符合诊断标准[5]的寒湿痹阻型[6]AS患者，病例采集时间2017年6月—2019年6月，随机数字表法分为2 组，2组患者基线资料比较无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 2组AS患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1)符合相关诊断标准，中医辨证为寒湿痹阻型；2)年龄18～65岁；3)患者在治疗前半月内未用非甾体抗炎药、3个月内未用抗风湿药等药物；4)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)严重关节畸形、骶髂关节融合或完全强直患者；2)合并严重的心、脑、肝、肾等多系统损害者；3)合并其他血清阴性脊柱关节病、或有风湿免疫性疾病的患者；4)皮肤有严重皮损、破溃或合并其他皮肤病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予美洛昔康片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20030486)口服，7.5mg/次，1次/d。4周为1疗程，治疗2个疗程。观察组采用天龙灸。①铺灸材料：根据铺灸面积取生姜切成黄豆大小的姜粒备用；取优质艾绒250 g制成底面直径约4 cm高约4 cm的圆锥形艾炷备用；自行研制中药(甘遂、延胡索、白芥子、细辛、雷公藤、川芎、独活、桂枝等)粉碎后过80目筛制成药粉备用。②方法：患者取俯卧位，充分暴露脊柱，将脊柱擦拭干净后，以少许白脉软膏涂抹在治疗区域(C7～S4督脉线为中心、向左右两侧延伸至夹脊穴、背俞穴膀胱经区域)，取姜粒均匀地铺于施术部位，在姜粒上面放置自行研制中药，同时放置艾绒，在艾绒上用均匀洒上95%酒精后点燃艾绒；待患者感觉姜饼无温热感时，取尽所有铺灸材料，灸疗完成。1次/周，4周为1疗程，疗程间隔1周，2个疗程后评定疗效。

2.2 疗效标准 参照文献[6]相关标准判定。

2.3 观察指标 1)分别于治疗前及治疗8 周后后观察2组患者腰臀髋关节疼痛、腰脊活动受限、晨僵、夜间疼痛等主要症状，依据其从轻到重分别记0、2、4、6分[6]；2)分别于治疗前及治疗8 周后后观察2 组患者关节疼痛视觉模拟评分(VAS)，巴氏强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)和功能指数(BASFI)以及患者整体评分(PGA)[7-10]。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表2。

表2 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后VAS、BASDAI、BASFI以及PGA评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后VAS、BASDAI、BASFI以及PGA评分比较分)

4 讨论

AS属于传统中医学“痹证”“大偻”等范畴，属本虚标实证。病机阳气虚衰，元阳不足，督脉空虚，失于温煦、推动之力；风寒湿邪乘虚侵袭，凝聚于内，壅滞脊柱筋骨、关节肌肉经脉，不通则痛；反复发作，迁延日久，阳气愈虚、督脉愈空、经脉筋骨愈加失养，不荣则痛。治疗应以补肾强督、温阳散寒、通络祛湿为原则。本研究运用天龙灸(督灸)治疗寒湿痹阻型强直性脊柱炎患者，督脉起于胞中，下出会阴，向后从躯干最下部的长强穴循于脊里，并向下走行络于两肾。现代医学中脊柱由椎体和椎间盘组成，维持人体正常的体位与活动功能，AS的发病与脊柱紧密相关；与督脉循行相合。生姜性味辛温，偏于发散，有温阳散寒之功；艾叶辛温，温经助阳、散寒止痛、袪湿通络；在督脉艾灸时隔衬生姜，利用灸之温通、姜之辛温，可达温经散寒、培补元气、温通督脉，使气血流通则痹向愈。本研究笔者自行研制中药粉末，方由甘遂、延胡索、白芥子、细辛、雷公藤、川芎、独活、桂枝等药物组成，方中甘遂消肿散结；延胡索活血理气止痛；白芥子温通经络、散寒止痛；细辛辛散温通、祛风止痛；雷公藤祛风湿、通经络、消肿止痛，其有效成分具有抗炎和免疫抑制等作用，在治疗自身免疫性疾病方面疗效显著[11]；川芎活血行气、祛风止痛；独活可散里之伏风、祛湿止痛；桂枝温阳通脉。

本文观察结果显示，观察组总有效率为91.7%，高于对照组的80.6%(P<0.05)；治疗后2组患者腰臀髋关节疼痛、腰脊活动受限、晨僵、夜间疼痛等主要症状评分均较治疗前降低(均P<0.05)，2组患者VAS、BASDAI、BASFI以及PGA等评分均较治疗前降低(均P<0.05)；观察组均低于对照组(P<0.05)。提示天龙灸(督灸)对寒湿痹阻型强直性脊柱炎患者疗效显著，能够改善患者不适症状，减轻疼痛、降低疾病活动度、改善关节功能，提高患者整体水平。