颈椎病中医证型与肌骨超声表现的相关性分析

朱自帮，姚振强

(1临泽县人民医院功能科·甘肃 临泽 734200；2甘肃省人民医院超声科·甘肃 兰州 730050)

颈椎病是由于颈椎骨多关节退行性改变导致的颈椎综合征，主要表现为骨质增生、颈椎间盘脱出、颈椎韧带增厚等。颈椎病可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病以及椎动脉型颈椎病等多种类型。目前颈椎病诊断主要依靠影像学检查[1]。肌骨超声是近年来新兴的超声检查技术，应用高频超声诊断肌肉骨骼系统疾病，能够清晰显示肌肉、韧带、肌腱、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变，如炎症、肿瘤、损伤、畸形引起的结构异常,研究显示肌骨超声对颈椎病的诊断具有一定意义[2-4]。中医在治疗颈椎病上具有较好疗效，且不良反应较少，中医辨证是治疗疾病的基础。本研究旨在从超声角度出发，探讨颈椎病的中医辨证分型与肌骨超声表现的相关性，为颈椎病中医辨证提供客观的依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年12月—2019年2月在本院接受治疗的颈椎病患者共156例，其中男性90例，女性66例；年龄在 18～65 岁，平均年龄(56.72±15.53)岁；平均病程为(34.26±19.05)月。颈型37例、神经根型42例、交感神经型21例、脊髓型26例以及椎动脉型30例。156例颈椎病患者，经中医辨证其中气滞血瘀证53 例、风寒湿阻证278 例、肝肾亏虚证39 例、痰湿阻络证16 例、气血两虚证21 例。各组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同证型颈椎病患者一般资料

1.2 诊断标准 中西医诊断参照中国康复医学会颈椎病专业委员会制订的颈椎病分类标准[3]和国家中药管理局制订的中医病证诊断疗效标准[5-7]。

1.3 中医辨证标准 参照国家中医药管理局制订的《92 个病种中医临床路径和中医诊疗方案》[8-9]中辨证分型，分为气滞血瘀型、风寒湿阻型、肝肾亏虚型、痰湿阻络型、气血两虚型等5个证型。

1.4 纳入、排除标准 纳入标准： ①符合上述中西医诊断标准；②当前或既往出现颈椎等部位受累现象；③年龄18～65岁；④知情并同意参加本研究的患者。排除标准：①严重器官衰竭等疾病；②妊娠期、哺乳期妇女；③不能配合完成超声检查的患者；④未完整完成本研究者。

2 方法

2.1 研究方案 将所纳入患者通过两个副高级以上医师确诊，通过望、闻、问、切辨为5个证型组。记录患者一般资料及肌骨超声资料情况，统计数据得出结果。

2.2 肌骨超声检查 超声检查均使用同一台超声机，超声操作均由同一组医师执行，详细记录患者颈部关节表现情况，记录在超声下的颈椎关节血流信号、滑膜增生、骨侵蚀等情况，保存数据及图像。

3 结果

3.1 不同中医证型颈椎病患者肌骨超声检查结果比较 肌骨超声检查结果显示，与其他组对比，颈椎病患者气滞血瘀证，多见颈椎生理曲度变直，椎间盘增生、狭窄(P<0.05)；风寒湿阻证多见前缘骨质增生样变及项韧带钙化(P<0.05)；肝肾亏虚证多见椎动脉狭窄及椎间盘突出(P<0.05)；痰湿阻络证多见后缘骨质增生(P<0.05)；气血两虚证病理类型分布比较分散。见表2。

表2 不同证型颈椎病患者肌骨超声表现比较(例)

3.2 不同中医证型颈椎病患者肌骨超声血流信号比较 将5种不同中医证型颈椎病患者的血流信号做比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明不同中医证型与血流信号强弱存在一定联系。将不同中医证型颈椎病患者分别进行两两之间的独立样本t检验，结果显示气滞血瘀证颈椎病患者的3级血流信号所占百分比较其他证型患者明显偏低，而无血流信号、1级血流信号和2级血流信号所占比例较其他证型明显偏高；提示气滞血瘀证颈椎病患者的血流信号等级较低。见表3。

表3 不同证型颈椎病患者肌骨超声血流信号比较[例(%)]

4 讨论

颈椎病是临床常见的骨科疾病之一，该病主要因为颈椎劳损导致关节间隙骨质增生，进而引发椎间盘脱出及项韧带增厚钙化，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压所致。中医学认为，颈椎病一般分为气滞血瘀证、风寒湿阻证、肝肾亏虚证、痰湿阻络证、气血两虚证等5种证型[10-11]。

肌骨超声是近年来新兴的超声检查技术，该技术是应用高频超声来探测肌肉骨骼系统病变，应用肌骨超声技术能够清晰显示不同肌肉、韧带、肌腱以及小关节病变，精细分辨肌肉、浅表神经解剖结构。本研究发现，气滞血瘀证颈椎病患者的血流信号程度分别与其他证型患者之间均存在血流信号差异，而且气滞血瘀证患者的血流信号程度偏低，说明该证型炎症反应程度较高。从辨证的角度来看，气滞血瘀证颈椎病患者邪盛特点更为明显，临床上颈部疼痛肿胀的更为显著，多数患者或伴有局部灼热疼痛、肢体重着、晨僵等临床表现，这符合颈椎病发病期的主要特征[12-13]。

正常椎间关节在肌骨超声中表现为连续的光滑的高回声粗线状声影，当出现关节病变时，超声表现为平面骨皮质毛糙以及不连续情况[7]。本研究发现，气滞血瘀证颈椎病患者，肌骨超声显示多见颈椎生理曲度变直，椎间盘增生、狭窄现象；而风寒湿阻证颈椎病患者多见前缘骨质增生样变及项韧带钙化现象；肝肾亏虚证多见椎动脉狭窄及椎间盘突出现象；痰湿阻络证多见后缘骨质增生现象；但是气血两虚证病理类型分布比较分散。

综上所述，不同证型的颈椎病与肌骨超声在一定程度上存在规律性和相关性。随着现代医学的进展，影像技术的突飞猛进，作为一种临床辅助检查手段，肌骨超声可以辅助拓展中医药诊治颈椎病的思路和方法，中医的辨证客观化，提高中医诊疗水平。