回授法全程健康教育在高血压合并糖尿病患者护理管理中应用效果分析

黄宗秀

（阳春市妇幼保健院，广东 阳春 529600）

高血压和糖尿病是临床常见疾病，好发于老年患者，并发症发生率比较高，对患者生命安全与身心健康造成极大影响。维持血糖和血压稳定，对患者的身心健康至关重要［1］。全程健康教育是通过有计划、持续、系统的教育活动，运用合适的传播、教育方式，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，促进健康的一种教育模式，在高血压与糖尿病病情管理中具有良好的效果［2-5］。回授法指对患者宣教、指导后，进行针对性提问，让患者表达对所授知识的理解，教育者对于患者理解错误或者未理解的信息再次强调，直至患者完全掌握所有知识的一种健康教育方法，其可以进一步加固健康教育的效果［6-7］。本研究采用回授法全程健康教育对高血压合并糖尿病患者进行护理，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取我院2017 年10 月至2018 年12 月收治的98 例高血压合并糖尿病患者作为研究对象。患者纳入标准：①年龄≥18 岁；②符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［8］和《2018中国高血压预防和治疗指南》［9］高血压与糖尿病诊断标准，且联合患病；③患者日常生活能力（activities of daily living，ADL）评分>60 分；④知情同意。排除标准：①简易智力状态检查量表评分<27 分；②言语障碍。通过随机数字表法，随机分为对照组和研究组，每组49 例。其中对照组男26 例，女23 例，高血压病程4～20（18.2±5.6）年，糖尿病病程6～35（21.1±5.9）年，年龄47～85（65.8±4.5）岁；研究组男27 例，女22 例，高血压病程3～22（16.5±5.1）年，糖尿病病程3～38（22.3±5.7）年，年龄48～88（54.7±3.7）岁。两组患者的一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规护理干预。向患者讲解临床常用的高血压合并糖尿病治疗方案和护理方案，予以传统健康教育，包括用药指导、运动指导、心理指导等。嘱咐患者在家期间定期做好血压、血糖的监测，控制饮食、经常锻炼，并按时复诊，于出院后1周、1个月、3个月、6个月对患者进行电话随访，严格监督患者的饮食、运动与作息习惯。

1.2.2研究组 采取回授法全程健康教育，具体干预内容如下。

1.2.2.1建立健康教育小组 选择工作年限≥5年的专科护士4 人（有高血压、糖尿病专科护理经验的护士各2 人）、高血压合并糖尿病管理经验≥10 年的医生1 人、专业营养师1 人、心理理疗师1 人建立全程健康教育小组。按照患者实际情况，制定针对性的护理方案。

1.2.2.2入院健康宣教 患者入院24 h 内为其进行5～10 min的糖尿病、高血压疾病相关知识（可能的发病原因、住院期间治疗的注意事项）讲解，讲解完后请患者复述，对患者有疑问或未提及的地方再次讲解［10］。

1.2.2.3住院期间健康教育 健康教育小组讨论形成宣教手册（饮食、用药、运动、作息、回访等方面信息），并结合视频与图片等形式宣教。护理人员指导患者：①遵医嘱用药，督促患者不能随意增加或减少药物使用剂量。②合理膳食：饮食以清淡为主、低脂低盐，选择容易消化、低刺激性、低含糖量类食物。注重补充钾、钙，肥胖患者控制食量但不建议长期接受极低能量（<800 kcal/d）的营养治疗［8］。③告诫患者戒烟戒酒，避免引发心脑血管疾病［11］。④适度运动，按照机体状况合理选择锻炼的方式、强度与时长。每周三16:00～17:00 定期进行疾病知识讲座，使患者能够深入学习疾病及并发症的预防与控制措施［10］。每次授课结束后，授课老师对每位患者针对性提问，让患者复述刚刚所学疾病管理内容的关键信息。例如：您好，为确保您已经理解刚才有关饮食的知识，您能跟我讲一下应该怎样进行食物补充吗?我们刚才共同学习了血压计和血糖仪的使用方法，您可以说出两者使用时的注意事项吗？根据您现在的病情，您觉得您的体重应该控制在什么范围才合适呢?

1.2.2.4出院健康教育 出院前一天对患者进行20～30 min的自我管理宣教，包括血压计和血糖仪的使用，血糖和血压的监测，血糖值和血压值的记录。嘱其遵医嘱服药和锻炼，控制日常饮食，养成良好的生活习惯。宣教结束后，让患者试用血压计、血糖仪，用自己的言语复述高血压合并糖尿病居家管理的关键点、注意事项等。若患者复述准确、全面，给予患者赞赏与肯定。若患者复述欠佳，则针对患者未理解的部分，与患者共同分析原因（如教育者语速过快、一次讲解内容过多、专业术语过多等）后进行再次指导，然后再评估，直至患者复述内容与操作和教育者讲解一致。由健康教育小组和患者共同制定可行的、科学的复诊计划，间隔时间依次为1 周、1 个月、3 个月、6 个月，每次复诊都采取回授法评估患者现阶段血压、血糖管理情况并根据评估结果宣教。

1.3指标观察 观察和记录两组持续干预6个月后的护理效果以及血糖、血压改善效果。参考文献［12］的标准评定效果。显效：患者接受药物治疗和护理干预之后，空腹血糖与餐后2 h 血糖在正常范围内（空腹：3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h：4.4～7.8 mmol/L）［6］，且血压波动<15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：患者接受药物治疗和护理干预之后，空腹血糖与餐后2 h 血糖相比差值<2 mmol/L，且血压波动<30 mmHg；无效：患者接受药物治疗和护理干预措施之后，空腹血糖与餐后2 h 血糖相比差值≥2 mmol/L，且血压波动≥30 mmHg。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组护理效果比较 见表1。

表1 两组护理效果比较 （例%）

2.2两组血压、血糖水平比较 见表2。

表2 两组血压、血糖水平比较 （x±s）

3 讨 论

近年来，随着经济水平的提升，人们的生活饮食方式也发生了巨大的变化，高血压及糖尿病的患病率呈上升趋势。高血压与糖尿病都属于慢性病，大部分高血压患者都会合并糖尿病症状，两者相互影响，在病因和危害性方面彼此关联。

全程健康教育护理使患者对疾病知识、预防重点、注意事项、操作方式等有一个持续的了解，不再是传统宣教的转瞬即逝，而是“金字塔式”的层层递进。全程健康教育在“每一层”都有特定的内容，入院时的宣教、教育后的答疑、每周三的讲座、出院后（1周、1个月、3个月、6个月等）复诊的解惑以及出院前后的嘱托，持续为患者灌输相关知识，提升治疗与护理配合度。在全程健康教育的基础上，回授法能进一步确保每一次的知识传达到位，保障患者对讲解知识的理解，以此加强血压和血糖的管理效果。全程健康教育通过持续性的知识宣教，从广度上使患者掌握更多的知识；回授法又通过反复的知识讲解，从深度上让患者对知识了解更透彻，两者结合增强了宣教效果，改善了高血压合并糖尿病患者的管理结局。本次研究结果显示，研究组患者的血糖血压改善情况明显优于对照组（P<0.05），研究组的护理效果（总有效率为93.88%）明显优于对照组（总有效率为77.55%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，给予高血压合并糖尿病患者全程护理干预具有显著效果，能够维护患者血压、血糖稳定，护理效果满意。