潜阳封髓之临床应用心得

谢明明，秦卫民，邸彦清

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特）

1 封髓潜阳组方及来源

封髓丹始见于元代许国祯所著的《御药院方》，亦见于《医宗金鉴》《医学发明》《奇效良方》等典籍[1]，封髓丹（黄柏、砂仁、炙甘草）出自《医理真传》，文中指出：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也……”方中黄柏味苦，入脾肾，调和水火；砂仁辛温，纳五脏之气归肾；炙甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固。且文中又指出本方“能治一切虚火上冲”。潜阳丹（砂仁、附子、甘草、龟甲）首现于《医理真传》，由清末医家郑钦安所创，方中附子辛热，能补坎中真阳，砂仁辛温，宣中宫阴邪，并纳气归肾，龟板坚硬，通阴助阳，甘草补中，伏火互根[2]。

正如《黄帝内经》所说：今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。动作的衰退提示脏腑功能的失常。当代人们普遍长期熬夜、工作压力大、过食寒凉生冷、使用空调，耗损人体肾脾阳气，并肝气不疏，郁化热，虚热上扰。因此当代人发病机制多为脾肾阳虚、肝郁化热。单独潜阳丹或封髓丹不能适用现代人，因此临床中可将封髓丹与潜阳丹合方加减：方中淡附片辛热，补肾中真阳；砂仁辛温，宣中宫阴邪，并纳气归肾；炙甘草调和上下，伏火互根，伏藏真火；黄柏味苦，入脾肾，调和水火。方中黄柏之苦，合炙甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛，合炙甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳合化，交会中宫，则水火既济[2]。近年在临证中使用大量山茱萸，味酸，性涩，入肝经，恋虚火归于下焦，火在下谓之少火，少火生气，以温中，并有“益元阳、补元气、固元精、壮元神”之功，从而达到阴阳双补而不恋邪之效。肉桂辛甘大热，归肾脾心肝经，有补火助阳、散寒止痛、温经通脉、补土归元之效[3]。临床使用封髓潜阳法治疗不同疾病，须遵从治病求本，对于脾肾阳虚、肝郁化热一类的患者，选用潜阳封髓丹合方加减疗效甚好，也体现了异病同治的治疗大法。

2 典型案例

2.1 不寐案

患者吕某，女，38岁，2021年1月6日就诊，主诉：入睡困难、多梦易醒反复8年，患者长期熬夜，饮食不规律，嗜冷饮。8年前因工作繁忙，每天熬夜至凌晨2～3点，连续熬夜1周后出现入睡困难，多梦易醒，心烦，多次就诊于当地三甲医院疗效不佳，5年前开始口服劳拉西泮0.5片/d，入睡困难改善，晨起头晕乏力，近2年无明显诱因上症加重，表现为入睡困难，多梦易醒，口服劳拉西泮疗效不佳，伴有头晕、乏力，月经量少，色暗，月经周期提前，纳差，口干口苦，大便不成形，小便正常，舌淡苔薄白，脉沉细无力，诊断不寐病-脾肾阳虚、肝郁化热，处方：淡附片（先煎久煎）30 g，砂仁（后下）15 g，黄柏18 g，肉桂6 g，吴茱萸4 g，酒萸肉60 g，炙甘草30 g，炮姜30 g，葛根15 g，补骨脂20 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，枸杞子20 g，香橼15 g，炒麦芽30 g，玫瑰花15 g，海螵蛸30 g，佛手15 g， 12付，水煎服。1月20日复诊：患者诸症缓解，偶有入睡困难，纳可，乏力，大便不成形，小便正常，将肾四味剂量加为30 g，加炒谷芽30 g，劳拉西泮减成0.25片/d，7付后症状均明显改善，继续撤减劳拉西泮，上方12付后停服劳拉西泮，诸症好转。

分析：现代社会，顽固性失眠的患者越来越多，且治疗较为困难。《内经》中“卫行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，郑氏《医法圆通》中说“不卧一证……因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧”。本患者长期熬夜，耗伤人体肾阳，饮食不节损伤脾阳，水土亏损，无以养龙，则雷龙之火上浮，阴阳失交，夜不能入阴，故不寐，长期水土亏虚，无以涵养肝木，则见心烦，潜阳封髓合方去龟板以加酒山茱萸、肉桂以补脾肾之阳，再加肾四味以增补肾之效，葛根通阳化气，布津于上焦，吴茱萸温脾益肾、助阳止泻，炮姜温中止泻，佛手、玫瑰花、香橼、炒麦疏肝和胃，通过合理配伍共奏补脾肾疏肝气之功，从而起到阴平阳秘之效。

2.2 头晕案

丁某，女，71岁，2020年12月16日就诊，主诉：头晕反复1年余。患者平素刻意控制饮食，不食肉蛋类，1年前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无一过性黑蒙，伴耳鸣，听力下降，乏力，腰膝冷痛，畏寒，纳寐差，二便调。舌质淡红苔薄脉沉细无力。行颅脑CT未见明显异常。诊断：眩晕-脾肾阳虚，处方：淡附片（先煎久煎）30 g，细辛12 g，砂仁（后下）15 g，黄柏18 g，酒山茱萸60 g，炙甘草15 g，干姜20 g，蜜麻黄10，路路通6 g，肉桂4 g，煅磁石（先煎）30 g补骨脂20 g菟丝子20 g淫羊藿20 g枸杞子20 g，7付，水煎服。2020年12月23日复诊上症好转，仍觉乏力，腰酸困。上方加黄芪15 g，升麻6 g，香橼15 g，炒麦芽30 g，肾四味剂量改为30 g，淡附片剂量改为45 g，7付，水煎服。2020年12月30日复诊：诸症均明显好转。上方淡附片60 g，炙甘草45 g，酒山芋90 g，7付，水煎服。

分析：患者长期饮食过于节制致脾失健运，中气渐虚弱。患者年过七旬，肾阳渐亏，脾肾之阳皆有亏损。脾阳之根为肾中元气，中土为釜，肾之元气为釜中之火，腐熟水谷，运化精微全赖此火。人身以阳气为本，阳气旺，则身体健；虽本症无明显肝郁化热之症，但水土薄弱，肝木妄动，则虚阳上浮，出现头晕[4]。肾开窍于耳，肾阳不足，则见耳鸣；体内阳虚则内寒生，可见畏寒、腰膝冷痛；故拟方封髓潜阳合方减龟板加酒山茱萸、肉桂以补脾肾之阳，并酸入肝以疏肝，同时加肾四味以增补肾之功；方中麻黄性温味苦辛，能透邪于皮肤毛孔之外，还能深入积痰凝血之中，温通经脉；附子具有回阳救逆、补火助阳、温中散寒的功效；细辛，辛温性烈，外散风寒，内化寒饮，上疏头风，下通肾气；三药同用具有极其强大的温阳通脉之功[5]。《本草求真》中云“干姜，大热无毒，守而不走，反胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句”；磁石咸寒，归心肝肾经，重镇之药可降虚火归肾；路路通苦平，归肝肾经，路路通可沟通上下阴阳，配合温补潜阳药物达共奏引火归元之效。

2.3 耳鸣案

刘某，男，44岁，2019年2月20日就诊，主诉：耳鸣如蝉反复10年。患者平素嗜酒肉，长期熬夜，10年前与朋友饮酒通宵后，逐渐出现耳鸣如蝉鸣音，劳累后加重，每次持续10分钟不缓解，偶有右侧头痛，纳寐差，畏寒，大便干燥，既往病史：甲状腺功能减退，现口服优甲乐50 μg/d，测血压135/90mmHg。诊断：耳鸣-脾肾阳虚 肝郁化热，处方：淡附片（先煎，久煎）30 g，细辛12 g，砂仁（后下）15 g，黄柏18 g，葛根15 g，酒山茱萸60 g，龙齿（先煎）45 g，炙甘草30 g，干姜20 g，麻黄10 g，香橼15 g，炒麦芽30 g，琥珀4 g，肉桂4 g，12付，水煎服。2019年3月8日复诊：服药后患者耳鸣持续时间缩短，约持续1 min，呈蝉鸣音，偶有右侧头痛，劳累后出现胃脘部胀痛，时有反酸，腰骶部酸痛，纳可，入睡困难，大便偏干，小便可，上方剂量调整淡附片60 g，酒山茱萸90 g，炙甘草45 g，干姜30 g，上方加肾四味各20 g，12付，水煎服。3月20日复诊：诸症均好转，耳鸣每次持续约3～5 s，守上方7付后停服。

分析：患者起居无常，饮食无度，长期熬夜耗损肾阳，肾之真阳虚乏，不能安于宅舍，与阴相交，化无根之火，反而浮越于上以为病，故可见耳鸣如蝉。长期饮食不节，脾失健运可见纳差，脾肾阳虚，水谷精微失于腐熟运化，精津亏乏则大便干燥。水土薄弱，肝木妄动，如无根之火上浮，夜不入阴，则不寐，虚火上冲脑窍可见头痛。在封髓潜阳合方加减常用固定方基础上加细辛、麻黄、干姜以增其温阳通脉之效，加葛根以温阳化气；龙齿、琥珀镇静安神；香橼、炒麦芽疏肝和胃。以上合理潜方用药，共奏温潜之功，虚火归位。

3 总结

通过学习中医经典书籍，结合临床，始终坚持整体观念，结合当代社会、自然环境及人们的工作、生活习惯，进行辨证论治，灵活运用古方。对于封髓潜阳方临床使用心得简要汇总如上，在临床上一定要继承并发展祖国传统医学。